上海市崇明島不同程度生物燃料的使用與慢性阻塞性肺疾病及肺功能的相關(guān)性分析

李剛 袁翠堂 羅勇 沈禮娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見病、多發(fā)病，尤其在發(fā)展中國(guó)家，已與高血壓、糖尿病一起構(gòu)成慢性疾病的重大疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。上海市崇明區(qū)作為郊區(qū)，島嶼文化與地理位置具有獨(dú)特性，且由于其生態(tài)島的定位，島上無大型工業(yè)企業(yè)，故職業(yè)暴露者甚少，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，農(nóng)業(yè)是崇明島的一項(xiàng)重要產(chǎn)業(yè)，且仍保留有較大范圍傳統(tǒng)的使用生物燃料(主要包括稻草、木材、桔梗等)烹飪的情況。GOLG-REPORT-2021在顆粒物暴露方面指出，生物燃料的使用與慢阻肺的相關(guān)性仍需要更多的研究資料[3]。本研究組前期已經(jīng)分析過上海市崇明島慢阻肺的患病情況及危險(xiǎn)因素分析，初步發(fā)現(xiàn)生物燃料使用與慢阻肺的相關(guān)性[4]，且崇明島為生態(tài)島，無大型污染企業(yè)，前期研究已發(fā)現(xiàn)存在職業(yè)暴露情況者甚少[4]。故本次將深入探討崇明島居民不同程度的生物燃料使用與慢阻肺的相關(guān)性及對(duì)肺功能的影響，進(jìn)一步推進(jìn)崇明島慢阻肺的防治，同時(shí)為生態(tài)島的建設(shè)提供一定的依據(jù)。

資料與方法

一、調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取崇明島10個(gè)社區(qū)或小區(qū)和10個(gè)自然村進(jìn)行單純隨機(jī)整群抽樣，共有3842例應(yīng)答[4]，從中篩選出有生物燃料使用史的居民，根據(jù)其生物燃料的每日使用頻次及使用年限進(jìn)行分組。同時(shí)剔除其中具有主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙及有職業(yè)粉塵暴露史的居民，以及目前存在急性期呼吸道感染的居民。

二、調(diào)查方法

采用統(tǒng)一問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、生物燃料使用情況、主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙情況等，并進(jìn)行肺通氣功能檢查(意大利COSMED Pony FX)，包括第一秒鐘用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity, FVC)等，并以吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%作為診斷慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、基本情況比較

本次調(diào)查崇明島，共調(diào)查3842例，慢阻肺患者共378例，總患病率為9.8%，其中共有1673例存在使用生物燃料的情況[4]，占43.5%，剔除存在主動(dòng)、被動(dòng)吸煙、有職業(yè)粉塵接觸史，以及目前存在急性期呼吸道感染的居民后，總計(jì)1492例。符合慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)的共有169例，患病率為11.3%。分析發(fā)現(xiàn)使用生物燃料的人群慢阻肺患病率與總體患病率統(tǒng)計(jì)學(xué)并無明顯差異(χ2= 2.59，P>0.05)(表1)。其中男性501例，慢阻肺患者51例，女性991例，慢阻肺患者118例，分析發(fā)現(xiàn)，男女患病率并無差異(見表2)。

表1 生物燃料使用人群慢阻肺的患病率與總體患病率情況

表2 生物燃料使用者性別情況分析

二、各年齡段的慢阻肺患病率的比較

將本次所調(diào)查的使用生物燃料的居民，按不同年齡段進(jìn)行分組，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增大，慢阻肺的患病率逐漸增加(見表3)。

表3 生物燃料使用人群不同年齡段的患病情況

三、與主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙人群情況比較

崇明島居民中主動(dòng)吸煙者共有1133例，占63.0%，慢阻肺患者中有143例吸煙，占慢阻肺患者54.8%；主動(dòng)吸煙人群慢阻肺患病率12.6%，研究表明，主動(dòng)吸煙人群慢阻肺患病率與使用生物燃料人群的患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表4)。而崇明島被動(dòng)吸煙者共有665例，其中慢阻肺患者66例，患病率為9.9%，與使用生物燃料人群的患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見表4)。

表4 生物燃料使用人群分別與主動(dòng)、被動(dòng)吸煙人群慢阻肺的患病率情況

四、 不同程度生物燃料使用情況與慢阻肺的相關(guān)性比較

崇明島1492例存在生物燃料使用史的人群中，其使用頻率及使用年限各不相同，因此根據(jù)其不同使用情況，進(jìn)行相應(yīng)分組，從而進(jìn)行比較分析。本研究從每日使用生物燃料的頻次及總共使用生物燃料的年限進(jìn)行分組。發(fā)現(xiàn)每日使用1次的人群共有593例，其中慢阻肺患者44例，非慢阻肺患者549例，慢阻肺患病率為7.4%；每日使用2次的人群共有515例，其中慢阻肺患者58例，非慢阻肺患者457例，慢阻肺患病率為11.3%；每日使用3次的人群共有384例，其中慢阻肺患者67例，非慢阻肺患者317例，慢阻肺患病率為17.5%。通過分析發(fā)現(xiàn)，各組間慢阻肺患病率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.34，P<0.01)(見表5)，生物燃料使用頻次越高，慢阻肺的患病率越高。而將該人群按生物燃料使用年限分組發(fā)現(xiàn)，使用小于5年的人群有743例，其中慢阻肺患者61例，非慢阻肺患者682例，慢阻肺患病率為8.2%；使用年限在5至10年的人群共有553例，其中慢阻肺患者75例，非慢阻肺患者478例，慢阻肺患病率為13.6%；而使用年限大于10年的人群共計(jì)196例，其中慢阻肺患者33例，非慢阻肺患者163例，慢阻肺患病率為16.8%。通過分析發(fā)現(xiàn)，各組間慢阻肺患病率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.86，P<0.01)(見表6)，使用年限越長(zhǎng)，慢阻肺患病率越高。

表5 生物燃料每日不同使用頻次的情況分析

表6 生物燃料不同使用年限的情況分析

五、 不同程度生物燃料使用的人群的肺功能情況

在調(diào)查的使用生物燃料的人群中，仍分別按每日使用頻次及使用年限分組后，比較各組間FEV1、FVC的變化發(fā)現(xiàn)，隨著每日生物燃料使用頻次升高，F(xiàn)EV1、FVC呈下降趨勢(shì)，各組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異(P<0.01)；生物燃料使用年限越高，F(xiàn)EV1、FVC也呈下降趨勢(shì)，各組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異(P<0.01)(見表7、8)。

表7 生物燃料每日不同使用頻次人群肺功能指標(biāo)的情況

表8 生物燃料不同使用年限人群肺功能指標(biāo)的情況

討 論

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，崇明島使用生物燃料主要以烹飪?yōu)橹?，所研究人群中，以女性占絕大多數(shù)，不同性別的使用者中，慢阻肺的患病率并沒有差異。但是隨著年齡的增加，慢阻肺的患病率隨之增加，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢阻肺患病率與主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙人群的慢阻肺患病率，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異，但其患病率是明顯高于總體患病率的。目前吸煙作為已知的、比較公認(rèn)的慢阻肺主要危險(xiǎn)因素[5]，已被大眾所接受，因此戒煙已在較大范圍內(nèi)被人所接受。我國(guó)有近40%的慢阻肺患者為非吸煙者，同時(shí)僅有不到20%的吸煙者發(fā)展為慢阻肺患者，但也有約20%慢阻肺患者終生不吸煙[6]。在鐘南山同志早期的研究中，已發(fā)現(xiàn)使用生物燃料已成為慢阻肺獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7]。而關(guān)于生物燃料使用人群較深入的研究相對(duì)較少，可能與目前社會(huì)進(jìn)步及城市化進(jìn)程有關(guān)。但在農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，生物燃料的使用仍較為普遍，包括烹飪、采暖。而崇明島作為生態(tài)島，農(nóng)業(yè)較發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，仍存在較為普遍的使用生物燃料烹飪的情況。通過本研究分析發(fā)現(xiàn)，使用生物燃料的人群慢阻肺患病率是高于總體調(diào)查人群的，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不明顯；每日不同頻次使用生物燃料的人群中，慢阻肺患病率也是不同的，使用頻次越高，慢阻肺患病率越高；同時(shí)隨著生物燃料使用年限的增高，慢阻肺的患病率也隨之升高，兩種情況均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)各組人群的肺功能主要指標(biāo)(FEV1、FVC)也隨著使用頻次及年限的增加而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。分析其中原因，崇明島的人口結(jié)構(gòu)老齡化明顯，年輕人多外出到市區(qū)求學(xué)或工作，老年人留守，而老年人健康意識(shí)薄弱，仍保留有使用生物燃料烹飪的陋習(xí)，往往通風(fēng)條件差，且尚未引起足夠的重視。

祁春雷等研究發(fā)現(xiàn)[8]具有生物燃料暴露史的患者，氣管鏡下見支氣管黏膜炭末沉著，同時(shí)伴有黏膜增生、肥厚，相應(yīng)部位不同程度氣管狹窄、閉塞。而家庭使用生物燃料常常以土灶為主，往往燃燒不充分，燃燒時(shí)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，長(zhǎng)期暴露在燃燒生物燃料產(chǎn)生的煙霧中，可造成氣道內(nèi)細(xì)胞損害，引起氣道炎癥反應(yīng)。有研究結(jié)果表明氣道長(zhǎng)期持續(xù)性的炎癥反復(fù)發(fā)作與修復(fù)，最終導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重塑，氣道結(jié)構(gòu)重塑最終導(dǎo)致支氣管腔狹窄，肺氣腫形成和進(jìn)行性氣流阻力增加[9]。這也與本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著生物燃料使用頻次及年限的增加，慢阻肺患病率也隨之增加的結(jié)果相一致。而生物燃料燃燒產(chǎn)生的煙霧危害遠(yuǎn)不止于此，其成分復(fù)雜，有研究表明，苯并芘可導(dǎo)致 p53 基因突變[10]，而生物燃料燃燒產(chǎn)物中往往存在此物質(zhì)，長(zhǎng)期吸入可能會(huì)同時(shí)導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率升高。

上海市崇明區(qū)為郊區(qū)，島嶼文化獨(dú)特，上海十三五規(guī)劃提出將其打造為世界級(jí)生態(tài)島。目前隨著隧橋開通，交通便利，市政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和管理加強(qiáng)，健康宣傳的增加，百姓的衛(wèi)生保健意識(shí)逐年增強(qiáng)。且近年來崇明政府已廣泛開展清除土灶政策，鼓勵(lì)群眾拆除土灶，減少生物燃料的使用，以改善空氣質(zhì)量，目前已初見成效，但尚未根除。而這一政策這在一定程度上與慢阻肺的防治是一致的。通過本研究發(fā)現(xiàn)生物燃料每日不同使用頻次及年限與慢阻肺患病率是存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，使用頻次越高、使用年限越久，慢阻肺的患病率越高。希望通過本研究使崇明島居民更加充分地認(rèn)識(shí)使用生物燃料的危害，進(jìn)一步推進(jìn)崇明島慢阻肺的防治工作；同時(shí)也希望為崇明島建設(shè)世界級(jí)生態(tài)島提供一定的理論依據(jù)。