杭州市部分區(qū)縣醫(yī)院助產(chǎn)士臨床思維能力及影響因素分析*

章苗芽 駱香萍 王蓓蓓

【提 要】 目的 探討助產(chǎn)士臨床思維能力及主要影響因素。方法 采用分層方便抽樣方法選取杭州市部分區(qū)縣醫(yī)院從事助產(chǎn)工作門診護(hù)士123名進(jìn)行調(diào)查分析，采用基本情況調(diào)查表和臨床思維能力評估量表進(jìn)行調(diào)查，并利用多元線性回歸分析助產(chǎn)士門診的臨床思維能力的影響因素。結(jié)果 臨床思維能力總分為(70.61±9.87)分，各維度中批判性思維能力得分為(20.11±2.81)分，系統(tǒng)性思維能力得分為(34.51±4.57)分，循證性思維能力得分為(18.63±4.12)分；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修，是肋產(chǎn)士門診臨床思維能力的主要影響因素。結(jié)論 助產(chǎn)士臨床思維能力得分處于較高水平，循證性思維能力得分較低，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修是助產(chǎn)士門診的臨床思維能力的影響因素。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床診療越來越具有重要性，臨床的重點(diǎn)是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐操作能力，但是臨床實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)需要臨床思維能力作為有力的支撐。孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的健康保健問題是世界各國的公共衛(wèi)生問題[1]。保障母嬰健康的重要前提是提高助產(chǎn)照顧服務(wù)的可及性，從初始產(chǎn)檢到分娩后的過程中，助產(chǎn)士在計(jì)劃、組織和分娩的各方面都要給予相應(yīng)的照顧[2]。所以助產(chǎn)士要合理的評估產(chǎn)婦的需要，給予情感、信息、實(shí)踐方面的專業(yè)支持[3]，這就需要助產(chǎn)士具有良好的臨床思維能力。相關(guān)研究表明，臨床思維能力是從邏輯和側(cè)面的角度思考日常問診出現(xiàn)的問題，并從不同角度思考問題的一種能力，要具備判斷、分析、評估和推理能力，及對證據(jù)、方法、標(biāo)準(zhǔn)解釋的思維過程[4]。臨床思維能力的形成需要一個(gè)長期的過程，需要臨床人員在實(shí)踐中不斷的積累[5]。關(guān)于臨床思維能力的情況以及影響因素在實(shí)習(xí)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)過相關(guān)的報(bào)道，但在助產(chǎn)士門診方面未出現(xiàn)過相關(guān)的報(bào)道，所以本研究主要探討助產(chǎn)士門診的臨床思維能力現(xiàn)狀以及影響因素，為提高助產(chǎn)士門診的臨床思維能力水平提供參考依據(jù)。

資料和方法

1.一般資料

采用分層方便取樣方法抽取本市部分區(qū)縣醫(yī)院從事助產(chǎn)工作護(hù)士123名進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：從事助產(chǎn)工作達(dá)到1年以上；年齡大于18周歲；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事助產(chǎn)工作低于1年；出去進(jìn)修或者不在崗位的實(shí)習(xí)護(hù)士。

2.研究方法

(1)研究工具

①基本情況調(diào)查表：主要包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、婚姻情況、相關(guān)專業(yè)、編制情況、是否有助產(chǎn)證、產(chǎn)科進(jìn)修等。

②臨床思維能力評估量表：采用宋俊巖編制的[6]，量表主要包括24個(gè)條目，6條批判性思維能力，11條系統(tǒng)性思維能力，7條循證性思維能力，Cronbach′α系數(shù)為0.90。

(2)質(zhì)量控制

在問卷之前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷當(dāng)場進(jìn)行發(fā)放，每個(gè)調(diào)查者均匿名作答，問卷所有操作均使用統(tǒng)一的語言指導(dǎo)完成此次問卷調(diào)查填寫，研究對象對問卷調(diào)查中條目的含義不能充分理解，使用文化水平較低的育齡者對問卷進(jìn)行中立性解讀，問卷當(dāng)場收回，統(tǒng)一核查問卷，對出現(xiàn)問題的問卷進(jìn)行及時(shí)修正和更改，對問卷進(jìn)行編號和數(shù)據(jù)錄入。

3.統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

1.助產(chǎn)士一般資料情況

本次共計(jì)納入123例助產(chǎn)士作為研究對象，年齡<23歲為29例，占比23.58%，23～30歲為73例，占比59.35%，30～40歲為10例，占比8.13%，≥45歲為11例，占比8.94%，學(xué)歷中中專為7例，占比5.69%，大專為54例，占比43.90%，本科及以上為62例，占比50.41%，職稱中無職稱的9例，占比7.32%，初級職稱77例，占比62.60%，中級職稱31例，占比25.20%，副高級為6例，占比4.88%，工作年限<5年為39例，5～10年為38例，11～20年30例，占比24.39%，≥20年為16例，占比13.01%，助產(chǎn)工作年限<5年為53例，占比43.09%，5～10年為31例，占比25.20%，11～20年為27例，占比21.95%，≥20年為12例，占比9.76%，婚育情況中未婚33例，占比26.83%，已婚為90例，占比73.17%，護(hù)理專業(yè)25例，占比20.33%，助產(chǎn)專業(yè)98例，占比79.67%，正式編制92例，占比74.80%，臨時(shí)編制31例，占比25.20%，有助產(chǎn)證107例，占比86.99%，無助產(chǎn)證16例，占比13.01%，產(chǎn)科無進(jìn)修98例，占比79.67%，產(chǎn)科進(jìn)修<6月19例，占比5.45%，產(chǎn)科進(jìn)修6～12月6例，占比4.88%，具體見表2。

2.助產(chǎn)士門診臨床思維能力各維度得分情況

臨床思維能力總分為(70.61±9.87)分，各維度中批判性思維能力得分為(20.11±2.81)分，系統(tǒng)性思維能力得分為(34.51±4.57)分，循證性思維能力得分為(18.63±4.12)分，具體見表1。

表1 助產(chǎn)士門診的臨床思維能力各維度得分情況

3.不同特征的助產(chǎn)士臨床思維能力情況

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻情況、專業(yè)和編制，其臨床思維能力總分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修，其臨床思維能力總分對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 不同特征的助產(chǎn)士門診臨床思維能力分析

續(xù)表2

4.助產(chǎn)士臨床思維能力的多元線性回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程中，其中自變量中多分類無序變量設(shè)立啞變量。本研究以助產(chǎn)士門診的臨床思維能力得分為因變量(Y)，采用多元線性回歸的方法納入年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修等自變量(X1～X7)，最終發(fā)現(xiàn)年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修都是助產(chǎn)士具備臨床思維能力的影響因素(P<0.05)，其中年齡越大，學(xué)歷和職稱能力越高，工作年限和助產(chǎn)工作年限越長，有助產(chǎn)證，并且產(chǎn)科進(jìn)修時(shí)間越長，助產(chǎn)士具備臨床思維能力越強(qiáng)。具體見表3。

表3 助產(chǎn)士臨床思維能力的多元線性回歸分析結(jié)果

續(xù)表3

討 論

臨床思維能力的形成是一個(gè)知識積累不斷變化的過程，臨床思維能力不僅需要扎實(shí)的理論知識，還需要臨床實(shí)踐中的培養(yǎng)，包括洞察力、實(shí)踐操作能力和判斷能力等[7]。本研究共計(jì)對123名助產(chǎn)士門診的臨床思維能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，123名助產(chǎn)士門診的臨床思維能力得分為(70.61±9.87)分，處于較高水平，這可能是由于此類調(diào)查對象的整體臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，受過較為專業(yè)的助產(chǎn)相關(guān)培訓(xùn)，理論知識的學(xué)習(xí)比較扎實(shí)，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，所以整體的臨床思維能力總分較高。

在臨床思維能力評分中發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性思維能力的得分較高，循證性思維能力的得分較低，系統(tǒng)性思維能力是醫(yī)護(hù)人員最基本的能力之一[8]，系統(tǒng)性思維能力的得分較高說明助產(chǎn)士具備具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)知識，能夠?qū)言?、分娩、孕婦的心理狀態(tài)、產(chǎn)婦的需求等問題從整體角度分析和思考[9]。循證性思維能力條目得分都比較低，說明助產(chǎn)士的循證性思維能力偏弱，這與平時(shí)在臨床的實(shí)踐以及培訓(xùn)和學(xué)習(xí)中對循證性思維能力的重視度不夠有關(guān)，所以應(yīng)在以后的門診臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)助產(chǎn)士循證性思維能力的培養(yǎng)。

助產(chǎn)士臨床思維能力的形成不僅需要產(chǎn)科進(jìn)修或者日常學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識，更需要助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐能力[10]。將產(chǎn)科進(jìn)修或者日常學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床的實(shí)踐能力，本研究主要分析了助產(chǎn)士的一般資料對臨床思維能力的影響，研究結(jié)果顯示，不同婚姻情況、專業(yè)和編制肋產(chǎn)士臨床思維能力總分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修，其臨床思維能力總分對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了更好的分析助產(chǎn)士臨床思維能力相關(guān)的影響因素，本研究以助產(chǎn)士臨床思維能力得分為因變量，采用回歸分析的方法納入年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修等自變量，最終發(fā)現(xiàn)年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、助產(chǎn)工作年限、助產(chǎn)證和產(chǎn)科進(jìn)修都是助產(chǎn)士臨床思維能力的影響因素，其中年齡越大，學(xué)歷和職稱越高，工作年限和助產(chǎn)工作年限越長，有助產(chǎn)證，并且產(chǎn)科進(jìn)修時(shí)間越長，助產(chǎn)士臨床思維能力越強(qiáng)。對于年齡來說，年齡越長的助產(chǎn)士，工作年限和助產(chǎn)士工作年限較長，并取得了相應(yīng)的專業(yè)證書，同時(shí)參與產(chǎn)科進(jìn)修的機(jī)會(huì)較多、具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以年長的助產(chǎn)士的臨床思維能力得分要高于年輕的助產(chǎn)士，就學(xué)歷來說，學(xué)歷決定了受教育的程度和理論知識的水平，學(xué)歷高的助產(chǎn)士理論基礎(chǔ)知識掌握程度要強(qiáng)于學(xué)歷低的助產(chǎn)士，所以在臨床實(shí)踐中對產(chǎn)婦的生理、心理、精神都能給予及時(shí)的照顧和關(guān)懷，從而臨床實(shí)踐能力更強(qiáng)。相關(guān)研究表明，專業(yè)的繼續(xù)進(jìn)修會(huì)提高相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時(shí)能夠拓展醫(yī)護(hù)人員的視野，培養(yǎng)和激發(fā)思維方式，從而可以有效地提升臨床思維能力[11]。另有研究表明，繼續(xù)學(xué)習(xí)可以見到新的教學(xué)模式，提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣，讓醫(yī)護(hù)人員接受新知識、新理論和新方法，在把新知識、新理論和新方法應(yīng)用于臨床中[12]，從而臨床的思維能力得到了一定的提高。

因此，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對臨床思維能力的重視，在掌握理論基礎(chǔ)知識的同時(shí)，要把理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作能力。此外，要正確引導(dǎo)助產(chǎn)士的專業(yè)態(tài)度，鼓勵(lì)助產(chǎn)士積極參與產(chǎn)科進(jìn)修，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高助產(chǎn)士的臨床思維能力。