血清補體C3和C4檢測對自身免疫性肝炎患者病情評估的價值

宋 林

（大連市公共衛生臨床中心，大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

臨床上，自身免疫性肝炎的發病原因為遺傳易感性，倘若患者免疫耐受性較弱，會影響肝內實質細胞，使之發生損傷[1-2]。該疾病在女性群體中高發，慢性肝炎、肝功能衰竭均屬于此類范疇，或無任何癥狀，因而應及早診斷，為治療、預后奠定良好基礎。無論機體內部是免疫調節，還是炎性反應，均通過補體系統實現[3-4]。肝細胞能夠合成血清補體C3、C4，其與自身免疫性肝炎病情程度尚無明顯機制，亟待進一步研究。本研究旨在探討在自身免疫性肝炎患者病情評估中應用血清補體的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月收治的72例自身免疫性肝炎患者，依據病情分為緩解期和活動期，每組36例。緩解期患者（經激素治療，血清轉氨酶、膽紅素水平均正常，維持6個月）中男性7例，女性29例；年齡41～68歲，平均年齡（54.53±4.26）歲；病程1～6年，平均（3.23±1.00）年。活動期患者（尚未接受治療）中男性10例，女性26例；年齡43～70歲，平均年齡（56.52±4.17）歲；病程1～7年，平均（3.54±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：在18歲以上；伴有不同程度的肝炎、肝功能衰竭，經臨床癥狀檢查確診為自身免疫性肝炎；個人信息以及臨床資料完整；對本次研究內容知情，并簽署同意書。排除標準：合并嚴重肺部感染；伴有腎臟、心血管等疾病；凝血功能障礙；處于妊娠或者哺乳期。

1.2 方法 清晨，空腹，抽取患者靜脈血4 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，分離血清，等待檢測。在檢測過程中，以試劑說明書作為參考。主要包括如下檢測指標：谷氨酸轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰酸酞酶（GGT）。同時，采用透射比濁法對患者外周血內補體C3、C4、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）進行檢測。經患者及家屬許可后，經B超實施肝穿刺，搜集標本檢測[5-9]。

1.3 觀察指標 統計緩解期和活動期患者的ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP、lgM、lgA、lgA等指標以及血清補體C3、C4水平。經Spearman分析血清補體C3、C4水平和肝功能生化指標（ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP）相關性。分析活動期患者血清補體C3、C4水平和肝臟穿刺病理組織相關性。采用組織學活動指數（HAI）評分分別按界面性炎癥及橋接壞死的程度（按0～10分評定）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；Spearman相關分析血清補體C3、C4水平和肝功能生化指標的相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各類指標比較 活動期、緩解期患者的lgM、lgA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；活動期患者ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、ALP、lgG水平均高于緩解期患者（P＜0.05）；活動期患者血清補體C3、C4均低于緩解期患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各類指標比較（）

表1 兩組各類指標比較（）

2.2 患者血清補體C3、C4水平和肝功能生化指標相關性 患者C3表達水平與AST、TBIL、DBIL水平呈負相關（P＜0.05），與ALT、GGT、ALP水平不相關（P＞0.05）；C4表達水平與AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP均不相關（P＞0.05）。見表2。

表2 C3、C4水平和肝功能生化指標相關性

2.3 活動期患者血清補體C3、C4水平和肝臟穿刺病理組織相關性 17例活動期患者C4表達水平隨HAI評分降低而升高（P＜0.05）。見表3。

表3 活動期補體C3、C4和肝臟穿刺病理組織相關性（）

表3 活動期補體C3、C4和肝臟穿刺病理組織相關性（）

3 討論

自身免疫性肝炎的病情特點決定了患者的臨床癥狀不穩定，其中尤以女性群體發病率最高。該病具備隱匿性特征，故而需通過隨訪對患者病情加以評估[10-13]。慢性肝炎為自身免疫性肝炎患者的主要癥狀。30%左右的患者臨床癥狀不明顯，經體檢確診，超過30%的患者在就診時已發展為肝硬化，而10%患者出現嘔吐、黑便等臨床癥狀，急性發病患者占比在30%左右，病情發展迅速，嚴重者甚至會出現生命危險[14-15]。因而，自身免疫性肝炎一經發現，需第一時間治療，以便達到良好的預防及治療效果。

在免疫系統內部，補體不可或缺，其經過活化可對免疫應答、炎性反應進行有效介導。對于健康群體來說，補體水平非常穩定，當機體發生疾病，才會出現波動情況[15-16]。臨床診斷及治療中，重點檢測患者體內補體成分、水平，為病情評價提供依據。通常補體產生部位在機體肝臟內，故會對肝功能產生影響。本試驗結果顯示，活動期患者ALT、AST、TBIL等指標均比緩解期患者高（P＜0.05），提示患者活動期肝功能指標比緩解期高，肝功能下降明顯[17]。活動期患者血清補體C3、C4表達水平比緩解期患者低（P＜0.05），證實患者體內這兩項血清補體指標受炎癥活動情況影響。究其原因，患者活動期補體處于激活狀態，肝功能水平受到影響，出現下降情況，導致肝細胞補體合成功能非常差。患者C3表達水平隨著AST、TBIL、DBIL指標的增強而增強（P＜0.05），提示當患者補體C3水平較之前下降，則表明肝臟生化指標不正常。分析原因如下：在補體激活系統中，C3不可或缺，以此為前提，可實現經典激活、旁落激活后續補體成分連鎖反應，這足以說明補體C3水平與補體總體情況有關。自身免疫性肝炎患者的炎性活動情況能夠通過C4水平反映出來，為后續病情評估、臨床治療等奠定良好的基礎[18-20]。然而，本次研究過程中尚存在諸多問題和不足之處，沒有選擇足夠的病例資料，無法對同一患者活動期、緩解期變化規律進行科學研究，后續將加大研究力度，得出更加準確的試驗結論。

綜上所述，對于自身免疫性肝炎活動期患者來說，其血清補體C3、C4表達水平均呈現下降趨勢。臨床上應提早診斷和治療，便于患者在短時間內恢復健康，可為臨床同類疾病治療提供參考和借鑒。