心理護理對骨折伴發精神障礙患者的影響

張 薇

（遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

骨折后骨折端會出現不同程度的移位，引起關節障礙、活動受限、殘疾等并發癥，對患者生活、健康造成影響[1]。骨折后需積極接受治療，促進快速康復，但由于多數骨折是由撞擊、車禍等直接或間接暴力因素引起，患者遭受創傷后出現應激反應，生理上表現出激素分泌異常、心率、血壓升高等，心理產生較強的抵御反應，對外界較為抗拒[2]。骨折伴發精神障礙在臨床中較為常見，但同時患者情緒一定程度干擾了骨折治療的進行，不利于康復[3]。因此對患者實施心理護理至關重要，本研究以我院患者為對象，分析了心理護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院66例骨折伴發精神障礙患者。隨機數字表法分為對照組和研究組各33例。納入標準：所有患者經X線檢查確診為骨折；所有患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：合并臟器器質性損傷；合并凝血功能障礙；合并免疫系統疾病；精神病史。研究組男性22例，女性11例，年齡21～69歲，平均年齡（42.75±3.51）歲。對照組男性23例，女性10例，年齡22～72歲，平均年齡（41.37±3.68）歲。患者一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組入院后予以常規護理，根據醫囑進行換藥、給藥等醫療操作，觀察血液循環情況，定期觀察肢體遠端的皮膚的顏色、溫度以及指甲顏色，如果有青紫、蒼白，說明有血液循環的障礙，盡早進行處理。治療后開展康復訓練，出院前說明飲食、生活等方面要點。研究組接受常規護理聯合心理護理。①個體化心理干預方案：護理人員在患者入院后利用PTSD量表、SCL-90量表、SAS量表、SDS量表對患者狀況進行評價，收集評價結果。了解患者家庭狀況、經濟狀況、文化程度、傷情認知、需求等多方面。患者創傷后心理障礙影響因素較多，如疼痛、對病情的擔憂、對治療費用的擔憂、對康復效果的擔憂、對住院環境的不適應等，結合各項結果為患者制訂個體化心理干預方案。②環境護理：護理人員在患者入院后熱情接待，并為其介紹住院環境、病房陳設，幫助其適應周圍環境。住院期間加強病房環境護理，保持房間內通風。對家屬及探視人員說明病房制度，保持房間整潔，勿大聲喧嘩，不可隨意挪動室內物品。③健康教育：護理人員開展健康教育需從兩個方面入手，即骨折、創傷后應激反應，從客觀角度為患者闡述骨折傷情、藥物、手術治療方法、康復訓練流程等。并解釋創傷應激反應原因及表現等，讓患者對自身的生理、精神狀況有客觀認識，以平常心態應對。健康教育過程需根據患者的文化程度進行，用通俗易懂的語言、詞語解釋專業術語，并聯合視頻、圖片等讓患者更好理解。④心理干預：骨折患者因遭受創傷而出現應激性精神障礙，不同于其他精神疾病，患者在治療過程中精神類藥物并無較大幫助，需采取心理干預措施。護理人員需要以患者為中心強化干預力度，治療期間提供良好環境，對其悉心說明相關治療事項，提供嫻熟、細致的護理操作，贏得患者信任。⑤情感支持：患者經歷骨科創傷后易出現恐懼、焦慮、無助等情緒，在睡眠中容易做噩夢再現創傷事件，因此多數患者對于創傷事件具有抵觸、回避情緒，同時對周圍事物反應遲鈍、麻木。護理人員應當予以情感支持，通過語言溝通及肢體語言等方法安慰患者，在其表現出強烈的攻擊性時緩慢接近患者，以擁抱、握手、眼神的方式穩定其情緒。同時也要與患者家屬、朋友聯系，加強家屬、朋友的陪伴與關懷。

1.3 觀察標準 創傷后應激障礙（PTSD）量表評價PTSD癥狀，17～37分提示無明顯癥狀；38～49分提示有一定程度的癥狀；50～85分提示有較明顯癥狀。癥狀自評量表（SCL-90）評價患者的心里狀況。SCL-90量表從強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、抑郁等9項因子進行評價，評分超過160分為陽性。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評后患者的心理狀態。評分超過7分有臨床意義，存在焦慮抑郁情緒。

1.4 統計學方法 SPSS17.0軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示。（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PTSD評分對比 護理前：研究組PTSD評分（62.29±7.53）分，對照組PTSD評分（64.39±8.67）分，t=1.051，P=0.297；護理后：研究組PTSD評分（25.31±4.92）分；對照組PTSD評分（37.71±7.51）分，t=7.934，P=0.001。研究組護理后PTSD評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組SCL-90評分對比 護理前：研究組SCL-90評分（172.32±8.21）分，對照組SCL-90評分（174.55±6.28）分，t=1.239，P=0.220；護理后：研究組SCL-90評分（142.16±10.85）分，對照組SCL-90評分（161.74±9.77）分，t=7.704，P=0.001；研究組護理后SCL-90評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組HAMA、HAMD評分對比 護理前：研究組HAMA評分（21.31±3.88）分，對照組HAMA評分（22.24±2.76）分，t=1.122，P=0.266；護理后：研究組HAMA評分（6.32±1.42）分，對照組HAMA評分（8.87±1.59）分；t=6.872，P=0.001；護理前：研究組HAMD評分（23.57±3.42）分，對照組HAMD評分（23.54±4.11）分，t=0.032，P=0.974；護理后：研究組HAMD評分（6.43±1.81）分，對照組HAMD評分（8.55±2.16）分；t=4.322，P=0.001；研究組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

軀體疾病所致精神障礙是因為患者在生病期間精神受到了刺激引起，生病期間會導致身體出現不舒服，可能會引起患者睡眠質量不好，長期的睡眠不足或者精神壓力過大，會引起精神障礙的病情。患者在認知、情緒、行為等方面出現改變，常常伴有痛苦的體驗或者呈現功能損害。部分抑郁癥患者更是可能因為疾病存在而影響學習、工作和生活，部分患者因此丟掉性命，極少數患者甚至出現擴大性自殺，造成極其嚴重的后果。精神障礙分類如下：①器質性精神障礙。像生活當中經常遇到的腦梗死之后出現的精神問題；②精神活性物質所致精神障礙：最常見的就是毒品之類的使用之后所致的精神障礙；③精神分裂癥；④分裂型障礙和妄想性障礙；⑤心境障礙。心境障礙以精神分裂癥譜系為主的一類疾病，也叫情感性精神障礙，包括抑郁癥、躁狂和雙相障礙；⑥神經癥性、應激相關障礙及軀體形式障礙；⑦伴有生理紊亂以及軀體因素的行為綜合征，如進食障礙；⑧成人人格和行為障礙。即經常說的人格問題；精神發育遲滯。生活當中常見到的發育問題為智力發育障礙、心理發育障礙，特發于童年和少年期行為與情緒障礙。起病年齡在童年和少年期，可能將來會延伸到成人[4-5]。發生精神疾病的病因比較復雜，常見的精神疾病都是多病因疾病，是由多個方面的因素綜合作用造成的結果，很少有精神疾病是某個單獨病因導致[6]。這些病因里面概括起來一般把它分為生物學因素、社會心理因素兩個方面，生物學因素重點包括遺傳，因為很多精神疾病和遺傳會有一定的關系，有一定的遺傳風險。先天因素重點是在胎兒發育期母親經受的一些異常事件，如感染病毒或者受到比較大的應激這些情況，另外新生兒期感染嚴重疾病，成年以后發生精神疾病的風險都會有增加[7-8]。社會心理因素主要是在個體發育、成長過程中所經歷的不良事件，如童年期遭受虐待、遭受傷害，或者經歷一些重大刺激、應激事件，像經歷地震并且在地震中發生了身體上的傷害這樣的事件，在成年以后發生精神疾病的風險都會有所增加[9]。總體來講，精神障礙是一種多病因的疾病，親人或者患者在得了精神疾病以后，不要過于去分析疾病發生原因，面對這個精神疾病的表現，積極接受相應治療，這才是更重要的[10]。

骨折創傷作為一種應激源，容易導致患者在創傷后出現嚴重的生理、心理應激反應，從而造成精神障礙。創傷性精神障礙又稱創傷后應激障礙，簡稱PTSD，該疾病的治療有如下方法：心理行為治療、藥物治療，目前用于PTSD治療的藥物很多，主要有苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗驚厥藥物、傳統抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物等。非藥物治療包括生物反饋治療、冥想放松療法、游戲療法、藝術療法、內觀療法、暴露療法、應激免疫訓練、氣功和太極療法、瑜伽療法[11-13]。對于PTSD和重性抑郁癥共病的患者，可采用重復經顱磁刺激治療。伴有嚴重消極自殺觀念或行為患者，推薦使用無抽搐電痙攣治療[14-16]。

PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻報道有效率達70%[11]。PTSD患者往往感到外部世界不安全，不可預測，無從把握，因此穩固的治療關系在PTSD治療中格外重要[17]。對骨折的擔憂、對治療效果的擔憂、對康復效果的擔憂、對相關知識的認知不足等多方面都將影響治療效果[18-20]。精神障礙會造成治療期間患者配合程度降低，不利于預后，因此護理員應當對患者的心理、精神狀況予以重視。常規護理模式中護理人員工作重心側重于執行醫囑，難以重視患者心理狀況，心理護理方法單一，護理措施不全面，患者精神障礙多個影響因素難以得到控制，護理效果往往不理想。本研究改進心理護理措施，在患者入院后進行心理、精神狀況評估，了解其實際狀況，認真分析影響因素，制訂護理計劃，為心理護理明確方向[21-23]。骨折伴發精神障礙患者對外界表現出麻木、遲鈍，實施住院環境護理，烘托良好住院氛圍，促進患者盡快適應環境，消除進入陌生環境后的戒備。骨折伴發精神障礙患者對治療、傷情較為擔心，根據患者學歷實施健康教育，對其深入剖析傷情、精神障礙，引導患者思考骨折伴發精神障礙，分析自身情況，以客觀心態接納現狀[24-25]。并對骨折伴發精神障礙的危害加深認識，增強治療信心以及配合度。對患者進行心理干預，在工作中以誠懇、和藹的態度接待患者，使其感受到尊重。維系醫患良好關系，提升對護理人員的信任感，做好傾聽者的工作傾聽患者訴說，幫助患者從負面情緒中解脫[26-27]。深化情感支持，社會、家庭支持對患者的情緒控制有很大幫助，在其住院期間強化社會、家庭支持，讓患者感受到來自家屬、朋友、社會的關愛，互相鼓勵共同進步幫助患者消除應激反應。這種護理方法是比較人道的，能夠幫助患者認識到，并不是其一個人在孤單地對抗病魔，相反，在患者身后有無數的人在搖旗吶喊，并且在每一個瞬間都幫助其努力向前，這有利于患者建立起信心對抗病魔，并且更加堅強自信地面對每一天，對于患者的身心健康也十分有利。在常規護理基礎上開展心理護理，其優勢在于護理人員能夠重視患者多方面心理影響因素，以提高心理健康水平為目標執行個體化護理措施，在針對精神障礙護理工作中護理人員能夠化被動為主動，提高護理工作效率以及責任意識。經研究發現研究組護理后PTSD評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理后SCL-90評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），證實心理護理的效果。

綜上所述，骨折伴發精神障礙患者經心理干預有助于負面情緒的緩解，患者創傷后應激反應減輕，能順利走出心理陰影，心理護理值得在臨床中推廣。