安全心率控制的有氧運動在尿毒癥維持性血液透析患者的護理效果

蘇健婷 趙玉嬋 廣東省江門市新會區人民醫院血液凈化中心 529100

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是尿毒癥的重要治療方式，可有效排除體內毒素，緩解癥狀[1]。但透析后可引起明顯的代謝性變化，如電解質失衡、炎性反應等，增加透析疲乏感、降低生活質量。有氧運動是指在氧氣充分供應的情況下實施的體育鍛煉，能改善血氧細胞攜帶氧的能力，提升心肺功能。報道[2]顯示尿毒癥行MHD患者經有氧運動后不僅有助于代謝產物的排出，還可明顯改善運動能力、睡眠質量及生活質量。王憶春[3]研究發現，尿毒癥MHD患者行有氧運動鍛煉可顯著緩解患者的不良情緒，提升睡眠質量與肌力，促進康復。安全心率控制的有氧運動是將運動心率控制在合理范圍，以實現有氧運動的目的。本文設計了安全心率控制的有氧運動方案，在尿毒癥MHD患者有氧運動應用獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1—9月我院血液凈化中心接收的80例尿毒癥MHD患者作為研究對象，按入組先后順序采用隨機數字表法均等分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者中男19例，女21例；年齡28～64歲，平均年齡(45.28±8.16)歲；受教育年限4～19年，平均受教育年限(10.60±3.40)年；BMI指數19.60～25.40，平均BMI指數22.70±3.08；透析時間8～60個月，平均透析時間(32.60±7.50)個月。研究組患者中男23例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡(45.92±8.64)歲；受教育年限0～21年，平均受教育年限(10.89±3.60)年；BMI指數19.14～25.08，平均BMI指數22.36±3.18；透析時間6～64個月，平均透析時間(33.10±7.80)個月。兩組患者基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)年齡≥18周歲，且<70周歲；(2)符合尿毒癥的臨床診斷標準，均于我院行MHD治療，且每周透析次數≥ 2 次；(3)聽力、語言、理解功能正常；(4)認知功能正常；(5)知情知悉并同意本研究內容。排除標準：(1)多臟器官功能障礙；(2)精神疾病；(3)存在心力衰竭、心功能障礙、心肌梗死后不穩定期等心臟疾病；(4)伴惡性腫瘤；(5)伴可能加重的神經肌肉與骨骼肌肉疾病；(6)需在醫生監督下才能實施有氧運動的相關疾病；(7)依從性差，不配合研究內容及未能完成隨訪者。

1.3 方法 對照組行常規MHD治療與健康教育，保持透析室環境安靜；透析期間加強巡視，觀察是否存在透析不適感；透析后居家期間加強健康教育，如加強生命體征監測，避免搔抓，居家期間穿著寬松的內衣；保持充足的休息與良好的睡眠；攝入優質蛋白質；低鈉、低鉀、低脂、低磷飲食；鼓勵活動等。研究組在對照組基礎上采用安全心率控制的有氧運動，具體如下：(1)運動方案。目標心率=(最大運動心率-靜態心率)×運動強度百分比+靜態心率。最大運動心率=(220-現在年齡)×0.8；靜態心率為患者在靜息狀態下測得的心率。運動強度參考美國衛生與公眾服務部關于有氧運動的相關定義[4]，以50.0%～70.0%作為運動強度百分比，由此計算得出患者有氧運動中的目標心率大小。運動中指導患者佩戴簡易的智能心率監控運動手表(咕咚智能手表，型號F3或F4)，運動中可實時查看當下的運動心率，依據目標心率計算公式設置運動心率報警閾值，在運動過程中若超出設定閾值，可經智能心率監測手表自動報警提醒。(2)運動類型。運動類型以患者的個體喜好為主，在確保運動心率在安全心率的前提下自由選擇，如快步走、慢跑、騎車、功率自行車、體能訓練、舞蹈、太極拳、籃球、乒乓球、羽毛球等。(3)運動時間。每周運動時間≥150min，每次運動時間30～60min，每次運動保持連續性，減少中斷，運動間歇期<3d，總干預時間為3個月，共計13周。(4)運動頻率。運動頻率3次/周，每次運動前后均行熱身與拉伸運動5min，提升運動的協調性與安全性。(5)運動終止指征：①運動中惡心、嘔吐、頭暈、胸悶氣短、冷汗、耳鳴、胸痛、肌肉痙攣等；②運動中各種因素無法堅持；③運動中或運動后關節疼痛或背痛；④經智能運動手表監控1min內心率下降超過20；⑤PRE≥14級，即達到費力及以上程度。若出現上述任一指征，則終止本次運動。(5)跟蹤隨訪。患者自入組后，向患者詳細說明有氧運動的目的與意義、有氧運動中心率計算方法、智能手表運動閾值設定方法、運動時間、運動頻率、運動終止時間，提升患者對安全心率控制的有氧運動方案的認知水平，待患者掌握后，向其發放《運動記錄表》，由患者以周為單位，如實填寫安全心率控制有氧運動的執行狀況，每月回收。

1.4 觀察指標及評價方法 (1)運動耐力。 30s負重屈肘：參考美國高級體能測試中關于運動能力的測試方法，坐位下，優勢手持啞鈴，啞鈴重量男性8磅，女性5磅，行屈肘運動，記錄30s內負重屈肘次數，連續測試3次，兩次測試間隔時間3min，取平均值。6MWT[5]：于30m走廊內，設置折返點，明確起始位置，指導患者在封閉的走廊內行走，記錄患者在6min內步行距離。30s負重屈肘及6MWT測試時間均為入組時及干預3個月后。(2)心肺功能。超聲檢測左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)；采用肺功能測試儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，檢測時間均為入組時及干預3個月后。(3)睡眠狀況。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量，PSQI總分越高，代表睡眠質量越差，評價時間為入組時、干預1個月及干預3個月。

2 結果

2.1 運動指標 干預后研究組的30s負重屈肘次數及6MWT距離均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者運動指標比較

2.2 心肺功能 干預后研究組的LVEF、FEV及FEV1均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預前后心肺功能比較

2.3 睡眠狀況 干預1個月、干預3個月研究組的PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

有氧運動可促進肌肉相關因子表達與分泌，降低心肌細胞與骨骼肌細胞的凋亡，增加肌肉中線粒體含量，緩解肌肉萎縮，改善肌力，提升活動功能與身體機能。目前有氧運動強度評價方法較多，如最大攝氧量、峰值攝氧量、呼吸交換率、心率控制法、代謝當量等。心率控制法是指結合患者的年齡、最大心率、靜息心率指標，計算患者適宜的運動心率，若運動強度<50%通常認為是小運動量，50%～70%是中運動量，超過75%為大運動量。運動強度在不同人群中的合理范圍有較大的差異，健康人群中運動強度可以大于75%，甚至達到90%；老年人群中運動強度多為40%～60%，亦可采用心肺運動負荷試驗，測試患者在連續增加的抗阻運動中的相關指標，如最大耗氧量、峰值耗氧量、每分鐘通氣量等動態變化，來評估患者運動的適宜心率。安全是有氧運動的前提，尤其是對于尿毒癥行MHD患者，過度激烈的運動可能引起運動中或運動后的不適感或并發癥；過低強度的運動無法達到運動的預期目標，無法實現改善心肺功能，緩解透析疲乏癥狀，改善睡眠狀況的目的。基于心率控制的有氧運動通過簡易的智能心率監控手表，設置合理運動強度的前提下，并明確運動終止指征，實施運動方案是可行的。

本研究結果顯示，干預后研究組的30s負重屈肘次數及6MWT距離均高于對照組同期；干預后研究組的LVEF、FEV及FEV1均高于對照組同期；干預后研究組的LVEDD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明基于安全心率控制的有氧運動在尿毒癥MHD患者應用可提升運動耐力，改善心肺功能。研究結果與Basile等[6]以代謝當量為標準的有氧運動方案在MHD患者實施結果較為接近。連續、規律的有氧運動可增加血NO含量，刺激腺苷介導的舒張血管敏感性，減少乙酰膽堿導致的血管收縮功能，提升呼吸、肌肉系統的供氧能力，改善心肺功能。睡眠障礙是MHD患者遇到的常見問題，報道顯示MHD患者睡眠障礙發生率高達70.0%[7]，物理干預是改善MHD患者睡眠障礙的重要方式。本研究發現，干預1個月、干預3個月研究組的PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示安全心率控制的有氧運動在尿毒癥MHD患者應用可改善其睡眠質量。原因主要與有氧運動可改善MHD的炎性因子、氧化應激及磷清除率，提升身體機能，緩解疲乏；其次有氧運動可提升心肺功能，促進全身血液循環，加速新陳代謝速率，有助于提升睡眠質量；最后有氧運動可扭轉長期疾病帶來的神經功能失衡，糾正交感神經與副交感神經異常興奮狀態，緩解神經性失眠癥狀。

綜上所述，安全心率控制的有氧運動在尿毒癥維持性血液透析患者應用，可提升運動耐力，改善心肺功能，提高睡眠質量，且運動中安全性良好，值得應用。