自我表露理論模式下的團隊干預(yù)在中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者中的應(yīng)用

袁 曉 張艷杰 張圓圓 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科，河南省漯河市 462000

中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病，致殘率高達70%～80%，而偏癱是中風(fēng)后常見后遺癥之一，屬于運動機制障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活，因此中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者在患者康復(fù)過程和日常護理中擔(dān)任重要角色[1]。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者普遍存在獨自照顧自我效能感低下，并表現(xiàn)出明顯焦慮癥狀[2]。因此，協(xié)助主要照顧者保持良好心理狀態(tài)、增強自我效能、減輕負(fù)擔(dān)感對提高照護質(zhì)量及改善其生活質(zhì)量意義重大。自我表露是真誠與他人分享自我秘密、想法及感受過程，有研究報道，自我表露對提高個體心理健康水平具有積極作用[3]。基于此，本文將自我表露理論模式下的團隊干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年10月我院93例中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者作為研究對象，其中2017年10月—2018年10月入院患者主要照顧者46例為對照組，男18例，女28例；年齡32～70歲，平均年齡(53.11±7.58)歲；與患者關(guān)系：夫妻15例，父母/子女31例。2018年11月—2019年10月入院患者主要照顧者47例為觀察組：男20例，女27例；年齡34～73歲，平均年齡(55.20±8.10)歲；與患者關(guān)系：夫妻17例，父母/子女30例。2組性別、年齡、與患者關(guān)系等資料相比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與患者關(guān)系為子女或配偶；每周累計照顧>40h；知情并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期者；心理疾病者；自身肢體功能缺陷者；自身健康狀態(tài)不良者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)護理指導(dǎo)，在醫(yī)院多媒體會議室，通過集中授課或個別輔導(dǎo)等方式進行培訓(xùn)和護理指導(dǎo)，并給予技能演示，包括輔助用具(助行架、輪椅)使用、偏癱肢體功能訓(xùn)練方法、吞咽功能訓(xùn)練和喂食技巧、大小便管理、跌倒預(yù)防及皮膚管理等。

1.3.2 觀察組：上述基礎(chǔ)上施行自我表露理論模式下的團隊干預(yù)：(1)建立自我表露干預(yù)小組，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)科護士、心理咨詢科護士組成，心理評估、訪談由心理咨詢科護士完成，信息和技術(shù)支持由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)科護士共同完成；(2)工作準(zhǔn)備：向主要照顧者介紹研究方法、內(nèi)容、時間安排及目的，團體干預(yù)每周1次，自我表露≥4次，干預(yù)時間共4周，每次干預(yù)結(jié)束后小組成員展開討論，根據(jù)主要照顧者建議和需求及時調(diào)整活動方案和形式，以提高參與度，增強表露意愿；(3)具體實施：①表露安排：鼓勵主要照顧者在團體中分享并談?wù)撊粘Ｕ兆o經(jīng)驗、壓力、感受、心情及困惑之處，護理人員對自我表露進行適當(dāng)引導(dǎo)，表露時間40～60min，若表露意愿強烈可適當(dāng)延長時間，但不宜超過120min，且每次至少有20人參與表露；并通過微信群分享“今日照護心得”，促進主要照顧者自我表露；②表露內(nèi)容：第1周：分享經(jīng)歷，重點為主要照顧者對中風(fēng)后偏癱認(rèn)知及疾病轉(zhuǎn)歸知識、日常照護對自身生活影響、當(dāng)前感受、心情及所遇困難，護理人員針對突出問題進行技術(shù)和心理指導(dǎo)；第2周：健康宣教和護理指導(dǎo)，重點為照護過程中新的困惑和感受，并發(fā)放日常照護知識問卷，內(nèi)容包括用藥、康復(fù)、生活照護技巧、營養(yǎng)支持等20道題目，分為答題、審閱問卷兩部分，及時掌握照護知識盲點和誤區(qū)，結(jié)束后根據(jù)問卷及表露內(nèi)容給予針對性技術(shù)、知識及心理干預(yù)，并對表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎勵；第3周：感恩回饋，重點為感謝團隊，分享前2周經(jīng)驗分享對照護工作的幫助；第4周：壓力釋放和收獲總結(jié)，重點為分享現(xiàn)狀認(rèn)識，自身改變及對未來期望和促進患者康復(fù)信心，并通過唱歌、想象放松訓(xùn)練等活動促進主要照顧者釋放壓力；并鼓勵主要照顧者回顧前3周經(jīng)歷，給其表現(xiàn)轉(zhuǎn)變進行頒獎，同時給予未來寄語，激發(fā)照護動力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，醫(yī)院焦慮與抑郁量表(HAD)評估[4]，由焦慮分量表(HAD-A)、抑郁分量表(HAD-D)組成，每個量表0～21分，分值越高焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重；(2)2組干預(yù)前后負(fù)擔(dān)情況，護理者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)測評[5]，分為個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2個維度，每個維度44分，分值越高負(fù)擔(dān)越重；(3)一般自我效能感量表(GSES)[6]測評干預(yù)前后2組自我效能，分值10～40分，分值越高自我效能感越強；生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)測評生活質(zhì)量，共100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化 干預(yù)前2組心理狀態(tài)無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAD-A、HAD-D評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組心理狀態(tài)變化比較分)

2.2 負(fù)擔(dān)狀態(tài)變化 干預(yù)前2組負(fù)擔(dān)狀態(tài)無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組負(fù)擔(dān)狀態(tài)變化比較分)

2.3 GSES、WHOQOL-BREF評分 干預(yù)前2組GSES、WHOQOL-BREF評分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組GSES、WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組GSES、WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

中風(fēng)后偏癱患者照護任務(wù)繁重，加上不科學(xué)應(yīng)對策略，主要照顧者負(fù)擔(dān)感沉重，照護質(zhì)量低，并對主要照顧者自身生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。王陽秭[7]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中主要照顧者照顧能力、社會支持、身心健康對患者自理能力存在顯著影響。王穎[8]研究指出，出院前系統(tǒng)干預(yù)措施，能緩解腦卒中主要照顧者焦慮、抑郁情緒，提高其心理健康水平和幸福感。

自我表露理論模式下的團隊干預(yù)是近年新興護理模式，通過鼓勵受試者分享個人想法和感覺，消除或減輕其不良情緒，并給予針對性干預(yù)措施，以達到護理目的。自我表露理論模式下的團隊干預(yù)中，通過分享經(jīng)歷，如日常照護經(jīng)驗、壓力、感受、心情及困惑之處，并采用壓力釋放法進行歌唱活動，能促進壓力釋放，減輕焦慮、抑郁等情緒。此外，每周1次干預(yù)活動，通過自我表露與分享，可充分表達自身困惑和需求，學(xué)習(xí)他人有用經(jīng)驗，同時護理人員根據(jù)個人需求給予針對性指導(dǎo)，有助于提升照顧者自我效能，減輕負(fù)擔(dān)感。本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組HAD-A、HAD-D評分、個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)評分低于對照組，GSES評分高于對照組，可見自我表露理論模式下的團隊干預(yù)能緩解中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者焦慮、抑郁情緒，增強自我效能，降低照護負(fù)擔(dān)。自我表露理論模式下通過循序漸進的團體干預(yù)，進而構(gòu)建可從他處獲得良好社會支持平臺，能促進照顧者不斷成長，解決困惑，降低照顧負(fù)擔(dān)，緩解壓力，減小對自身生活質(zhì)量影響。本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，可見自我表露理論模式下的團隊干預(yù)在改善主要照顧者生活質(zhì)量方面具有重要作用。

綜上所述，自我表露理論模式下的團隊干預(yù)能緩解中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者不良情緒，提高自我效能感，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。