益生菌強化腸內營養聯合皮膚干預對重型顱腦損傷患者失禁性皮炎的影響分析

付 佳 天津市環湖醫院神經外科 300301

重型顱腦損傷是一種常見的急危重癥，患者由于病情危重、神經功能紊亂、抗生素使用時間長，容易并發失禁性皮炎，一旦發生將會嚴重影響患者的臨床結局[1]。有調查顯示[2]，失禁性皮炎患者營養風險篩查評分簡表(Nutrition risk screening-2002,NRS-2002)≥3分的有95.0%，顯著高于非失禁性皮炎的73.8%。可見，失禁性皮炎的發生與患者的營養狀況同樣密切相關，因此，對失禁性皮炎患者在常規皮膚干預同時輔以合理營養支持至關重要。腸內營養是重型顱腦損傷患者較為常用的營養支持方式，但腸內營養液若使用不規范，極易導致患者頻繁腹瀉，從而加重皮炎癥狀[3]，本次研究對我院重型顱腦損傷失禁性皮炎患者給予益生菌強化腸內營養聯合皮膚干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2020年10月接收的114例重型顱腦損傷合并失禁性皮炎患者。入選標準：均經頭顱CT檢查證實；發病后24h內入院；入院時格拉斯哥評分≤8分；無法自主翻身，臥床時間超過2周；合并有失禁性皮炎；研究符合醫學倫理學要求。排除標準：既往有失禁性皮炎病史；炎癥性腸病、腸梗阻；腸內營養支持禁忌證；會陰及肛周存在皮膚損傷；病情急劇惡化。將114例患者根據隨機數字表法分為對照組與實驗組，各57例。對照組男33例，女24例；年齡28～74歲，平均年齡(42.96±5.24)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級25例。實驗組男35例，女22例；年齡27～73歲，平均年齡(42.53±5.34)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級24例。兩組的一般資料均衡(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 兩組患者均給予常規皮膚干預，密切觀察患者肛周皮膚狀態，及時清理患者排泄物，用溫水清洗，用生理鹽水棉球輕輕擦拭皮損處，再取適量氧化鋅軟膏(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020849)均勻涂擦于皮損處，待干后再涂抹造口粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準20152660224]，用無菌棉簽將造口粉抹勻，盡量保持患者皮膚干燥，每2h協助患者更換體位1次。(1)對照組在上述基礎上又給予常規腸內營養支持，營養制劑為百普力混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20010285]，能量密度為1.0kcal/ml, 持續恒速緩慢輸注，根據患者的耐受性適當調整泵速，起始泵速為20～30ml/h，此后逐步增加至80～100ml/h，起始泵入總量由500ml/d，此后逐步增加至1 500～2 000ml/d，每次腸內營養支持前需檢查患者胃潴留情況，若潴留量超過150ml，需暫停營養支持2～6h。(2)實驗組則在常規皮膚干預基礎上又給予益生菌強化腸內營養支持，腸內營養支持方案同對照組，另將630mg的雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032)研磨水化后自鼻飼管內注入，3次/d。

1.3 觀察指標 (1)營養狀態：觀察兩組患者治療前、治療2周后的血清前白蛋白(Prealbumin,PA)、白蛋白(Albumin，ALB)水平變化，采用全自動生化分析儀檢測。(2)皮膚狀態：觀察兩組患者治療前、治療2周后的皮膚狀態，采用失禁性皮炎皮膚狀況評分工具(Skin condition assessment Tool,SAT)進行評價，量表包含4個維度，分值0～10分，分值越高說明皮膚狀態越不理想。

1.4 療效判定標準 觀察兩組患者治療2周后的失禁性皮炎改善效果。痊愈：皮膚腫脹、疼痛、滲液等癥狀消失，皮膚紅斑、皮疹基本消退，皮損部位已基本愈合；有效：皮炎癥狀有所好轉，皮膚紅斑、皮疹等有所消退，皮損部位有所愈合；無效：未達到以上標準[4]。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀態及皮膚狀態變化比較 治療后，實驗組的PA水平及ALB水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，SAT評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養指標變化比較

2.2 兩組患者皮炎改善有效率比較 實驗組的皮炎改善總有效率為98.25%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮炎改善有效率比較[ n(%)]

3 討論

失禁性皮炎是危重癥患者較為常見的并發癥，發生率為36.0%～50.0%，主要是由于長期暴露在尿液或糞便而引起的一系列皮膚損傷癥狀[5]。此外，危重癥患者由于病情危重，通常會處于昏迷狀態，自主進食能力喪失，營養狀態較差，一般需通過鼻胃管或空腸營養管等給予腸內營養支持，雖然能夠在一定程度上滿足機體的營養需求，使機體維持體內氮平衡，但長期腸內營養支持易引發腸內營養性腹瀉，從而誘發和加重失禁性皮炎，嚴重影響患者的恢復與預后[6]。以往常規失禁性皮炎一般以皮膚干預為主，包含皮膚清潔、皮膚消毒、外用氧化鋅軟膏及造口粉等，雖然能夠在一定程度上保持皮膚干燥清爽，緩解皮損疼痛、瘙癢等癥狀，但由于忽略了患者營養狀態及腸內營養支持對皮炎癥狀的影響，導致其臨床效果存在一定局限性[7]。本文中對實驗組給予益生菌強化腸內營養聯合皮膚干預后，其PA水平、ALB水平及SAT評分均顯著優于對照組，且皮炎改善總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

早期腸內營養是滿足重型顱腦損傷患者營養需求，糾正患者全身代謝紊亂，挽救患者生命的重要手段，但重型顱腦損傷患者由于大量使用抗生素，腸道微生態平衡被破壞，50%～80%的患者會出現腸內營養不耐受情況[8]。本文中對重型顱腦損傷患者給予益生菌強化腸內營養支持，將益生菌研磨水化后自鼻飼管內注入，不但能夠促進腸內營養素的吸收，滿足機體營養需求，改善機體的PA水平及ALB水平，同時能夠調節機體腸道菌群平衡，抑制致病細菌繁殖，阻止病原微生物的侵襲，提高腸內營養耐受性，預防腸內營養性腹瀉的發生，從而避免皮炎癥狀加重，有效改善皮膚狀態。此外，益生菌中的有效成分還能夠激活機體免疫應答，調節體內免疫水平，促進患者后期神經功能的恢復，進一步提高臨床效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷失禁性皮炎患者給予益生菌強化腸內營養聯合皮膚干預，能夠有效改善機體營養狀態與皮膚狀態，從而提高臨床效果，值得推廣。