空氣壓力循環治療儀結合中藥熱奄包預防老年腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

龍瑞菊 石國鳳 趙金菊 雷 飄 貴州中醫藥大學，貴州省貴陽市 550002

腦卒中又稱“中風”，是指腦血管突然破裂或阻塞致使血液不能正常流入腦組織從而引起腦功能障礙的一種急性腦血液循環障礙性疾病，多見于中老年人群，隨著人口老齡化進程不斷加快，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是腦卒中后最常見的并發癥之一，其發展具有隱匿性，若診治不及時，血栓形成后一旦脫落，可誘發肺栓塞而對患者生命安全構成極大威脅。因此，積極采取有效康復措施預防腦卒中后DVT尤為重要。近年來，中醫療法在預防DVT方面療效逐漸顯現，但中西醫聯合康復方案報道較少，本文將空氣壓力循環治療儀與中藥熱奄包相結合，旨在探討該中西醫結合康復方案預防老年腦卒中后DVT的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年6月就診于貴州省某三甲醫院神經內科的106例腦卒中患者為觀察對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男29例，女24例；年齡60～85歲，平均年齡(69.49±8.88)歲，疾病類型：腦梗死40例，腦出血13例；偏癱肢體：左側29例，右側21例，雙側3例。觀察組中男25例，女28例；年齡60～87歲，平均年齡(69.66±9.15)歲，疾病類型：腦梗死35例，腦出血18例；偏癱肢體：左側23例，右側26例，雙側4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、偏癱肢體等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫學倫理并經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：(1)符合《中國腦血管疾病分類2015》[2]腦卒中的診斷標準，經CT或MRI確診；(2)年齡≥60歲；(3)首次發病且存在一側(雙側)肢體偏癱，下肢肌力0～3級；(4)意識清晰，生病體征平穩，疾病無新進展；(5)干預前經彩色多普勒超聲檢查明確未發生DVT；(6)患者及家屬了解本研究方案，同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：(1)伴有精神疾病或嚴重認知功能障礙者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)凝血功能障礙者；(4)既往有DVT病史；(5)下肢靜脈曲張者；(6)伴有嚴重重要臟器功能障礙者；(7)依從性不佳，未完成全程干預者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規對癥治療和康復訓練，由康復治療師進行平衡功能訓練、手功能訓練、偏癱肢體綜合訓練、作業療法和運動療法等[3]，30min/次，1次/d。對照組在常規對癥治療和康復訓練的基礎上給予空氣壓力循環治療儀(型號：YSK08T，常州思雅醫療器械有限公司)預防治療：由專業技術人員檢查機器性能，囑患者取平臥位，將下肢放入壓力套桶中拉好拉鏈，連接氣管，根據患者的耐受程度選擇相應的治療模式及壓力，壓力范圍為60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。從下至上對足、小腿、大腿反復充氣放氣，20min/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予中藥熱奄包預防治療，方劑組成如下：桑枝30g、羌活30g、乳香30g、桑寄生30g、伸筋草30g、絡石藤30g、雞血藤30g、桃仁30g、紅花20g、路路通30g、川牛膝30g、川斷30g、防己30g，沒藥30g 。將方中的中藥放在特制的紗布袋內并置于不銹鋼電熱恒溫桶中，用冷水浸泡1h后煮沸，再將毛巾置入桶中加熱煮沸30min，當溫度下降至適宜后，將毛巾擰至半干，平整包裹在患側肢體上，外以塑料薄膜保護，20min/次，2次/d(上午、下午各1次)。上述康復方案6d/周為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)應用彩色多普勒超聲于干預前后測量股靜脈血流速度及血流量，干預后統計DVT發生例數，計算兩組DVT發生率；(2)干預前后清晨采集患者空腹靜脈血5ml，應用全自動生化分析儀檢測凝血功能指標，包括：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。(3)干預過程中每天記錄患肢疼痛、腫脹情況，一旦出現疼痛、腫脹等則表明可能為DVT形成的征兆，應立即報告醫生，予以彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后凝血功能指標變化比較 干預前，兩組凝血功能指標PT、APTT、 FIB及D-D比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PT、APTT水平較干預前升高，FIB、D-D水平較干預前降低，且觀察組凝血功能指標改善程度優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較

2.2 兩組患者干預前后股靜脈血流速度、血流量變化比較 干預前，兩組股靜脈血流速度、血流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組股靜脈血流速度、血流量均較干預前增加，且觀察組增加幅度高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組股靜脈血流速度、血流量比較

2.3 兩組患者干預后DVT發生情況比較 干預后，觀察組DVT發生率為5.7%(3/53)，低于對照組的20.8%(11/53)，差異有統計學意義(χ2=5.267，P=0.022)。

3 討論

3.1 老年腦卒中后DVT的機理 DVT是指下肢深靜脈內血液異常凝結而出現的靜脈回流障礙性疾病，血液流速緩慢、靜脈內壁受損、血液黏稠度增加是目前公認的DVT形成的三大因素。老年腦卒中患者因疾病因素需長期臥床、大量使用脫水劑和利尿劑長期靜脈輸液、心理狀態較差，且患者大多伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等使血管硬化的因素均極大增加了DVT發生的風險[4]。中醫上認為DVT屬于“脈痹”“腫脹”“瘀血流注”等范疇，腦卒中發病后正氣虧虛、鼓動無力、血液運行不暢、瘀血乃成。加之中焦運化失司、清陽不升、濁陰不降、水濕停聚、郁而化熱、濕熱下注、瘀阻脈絡而成本病。由此可見虛、熱、濕、瘀為其基本病機，預防當以行氣、促流、通絡、祛瘀為準則[5-7]。

3.2 空氣壓力循環治療儀對預防老年腦卒中后DVT的影響 空氣壓力循環治療儀是臨床常用、效果良好且安全性較高的預防DVT的物理性治療儀器，姜麗杰等[8]的研究中已證實空氣壓力循環治療儀對預防DVT具有較好的療效。該儀器通過多腔氣囊對足、小腿、大腿進行具有順序性、漸進性的反復充氣放氣，對腿部肌肉起到收縮、放松的作用，使體表至組織內部之間形成壓力梯度，促進下肢靜脈淤血和淋巴回流，下肢血管充盈度增加，改善肢體血液循環[9]。同時充氣擠壓還可激活纖溶系統，刺激內源性纖維蛋白原的活性，促進纖溶酶原激活物抑制劑的釋放，預防凝血因子聚集及其在血管內膜的黏附[10]。通過空氣壓力循環治療儀的機械與化學的雙重作用，可改善凝血功能，從而有效預防DVT發生。

3.3 中藥熱奄包對預防老年腦卒中后DVT的影響 中藥熱奄包，即中藥熱敷法，集經絡效應、溫熱效應、藥物部分滲透為統一整體，借助藥物藥性和熱敷的溫熱效應雙重作用，使局部皮膚溫度升高，毛細血管擴張，促進局部氣血循環，同時藥物的有效成分能夠在熱敷過程中透過大面積皮膚及穴位吸收直達病所，通過全身血液循環輸布至全身而起到理氣活血、溫經散寒、消腫止痛的功效[11]。現代藥理學表明，紅花、桃仁等具有調節脂質代謝、延長凝血酶原時間、調節血管舒縮、抗血小板凝集、修復損傷血管內皮的作用，共同發揮改善凝血功能，預防DVT的發生[12-13]。本文中藥熱奄包方中，乳香、沒藥可行氣活血消腫；雞血藤、川牛膝、紅花、桃仁可活血化瘀、引藥下行；伸筋草、路路通可祛風散寒、舒筋活絡；桑枝、羌活、桑寄生、絡石藤、防己、川斷可祛風通絡止痛、利水消腫。諸藥合用共奏活血化瘀、舒筋通絡、行氣散寒、利水消腫的功效，從而減少患者DVT發生。

3.4 空氣壓力循環治療儀結合中藥熱奄包可減少老年腦卒中后DVT的發生 本文結果顯示，觀察組凝血功能改善情況、股靜脈血流速度和血流量變化幅度均優于對照組，且下肢疼痛、腫脹及DVT發生率低于對照組(P<0.05)，表明空氣壓力循環治療儀結合中藥熱奄包優于單獨使用空氣壓力循環治療儀，可更好地降低老年腦卒中后患者發生DVT的風險。分析原因可能為空氣壓力循環治療儀作為一種物理治療，可有效提高患者下肢血流速度和血流量，改善凝血功能，中藥熱奄包作為一種中醫療法，可促進患者體內凝滯之氣血消散，氣血運行通暢則肢體得到濡養，血液循環獲得改善，兩種治療方法結合可更好地改善血液運行狀態，促進機體新陳代謝，加速廢物清除速率，起到協同增效的作用。

綜上所述，空氣壓力循環治療儀聯合中藥熱奄包的中西醫康復方案，二者作用機制不同，相互補充、協同增益，可有效改善腦卒中患者的凝血功能和血流動力學，有效降低DVT形成的風險，為傳統醫學與現代醫學的結合應用提供了一定借鑒意義，臨床應用前景較好，可進一步推廣。