不同術式治療先天性并趾畸形患兒的效果對比

閆紀濤 胡洪良 沈衛軍 王戰磊 龔俊武 劉海洋 劉東博 趙永超 河南省漯河市第二人民醫院 462000

先天性并趾畸形是指兩個以上的趾間部分或全部組織成分先天性病理相連，是臨床較為常見的足部畸形之一。由于該病的病情嚴重程度不同，且可合并多趾畸形、屈趾畸形等其他類型，嚴重影響手術后期皮瓣移植存活率，且手部外觀及功能可影響患兒身心健康[1]。目前，針對先天性并趾畸形仍以手術治療為主，其中矩形皮瓣指蹼成形手術不僅能夠獲得很好的效果，且單純軟組織并趾術后外形恢復較好，但該術式在植皮后的存活率仍較低[2-3]。雙翼推進皮瓣成形指蹼手術近年來被臨床廣泛應用于先天性并趾畸形患兒治療中，但目前對于兩種手術方式效果尚無明確定論[4]。鑒于此，本文對比雙翼推進皮瓣成形指蹼手術與矩形皮瓣指蹼成形手術治療先天性并趾畸形患兒的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月—2019年10月我院64例先天性并趾畸形患兒臨床資料，根據治療方法不同分為A組和B組，各32例。A組男24例，女8例；年齡1～3歲，平均年齡(1.42±0.27)歲；部分并趾20例，完全并趾12例。B組男22例，女10例；年齡1～3歲，平均年齡(1.35±0.32)歲；部分并趾23例，完全并趾9例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①所有患兒均經X線檢查確診為先天性并趾畸形；②既往無相關手術或外傷史；③臨床資料完整。(2)排除標準：①合并其他先天性疾病者；②麻醉或手術禁忌證者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A組接受雙翼推進皮瓣成形指蹼手術治療，具體如下：術前均接受常規X線、心電圖、超聲等檢查。測量患兒趾璞V形跖趾厚度，根據并趾根部背側設計凸V形尖端及蒂部兩側帶三角形皮膚的雙翼皮瓣，根據設計線將足趾分離至正常趾璞基底處，將掌側錨形切口縫合后，成形趾璞并關閉趾根部創面。采用鋸齒狀皮瓣分離并聯的遠端趾體，縫合側方創面。

1.3.2 B組接受矩形皮瓣指蹼成形手術治療，具體如下：術前相關檢查與A組一致，在患兒趾根部背側設計矩形皮瓣，將皮膚與足趾采用Z形切口切開，將矩形皮瓣掌側縫合成趾璞。若為并聯且緊密或多趾并聯的畸形，通常會伴有血管神經變異，故在進行手術前建議行血管造影對血管及肌腱神經等情況進行了解后再進行手術治療；若多趾并聯且血運較差時則可通過分期手術的方式進行分離。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組手術相關指標，包括手術時間及愈合時間。(2)采用溫哥華瘢痕量表[5](Vancouver Scar Scale，VSS)在術后3個月及6個月評估兩組瘢痕情況，量表包括色澤(0～3分)、厚度(0～4分)、血管分布(0～3分)及柔軟度(0～5分)4個方面進行測定，總分為0～15分，得分越低則瘢痕越輕。(3)統計術后1個月、6個月及12個月皮瓣移植存活情況。

2 結果

2.1 愈合及手術時間 A組愈合及手術時間均短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組愈合及手術時間對比

2.2 VSS評分 A組術后6個月的VSS評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后VSS評分對比分)

2.3 皮瓣移植存活情況 A組不同時間點的皮瓣移植存活率均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同時間皮瓣移植存活情況對比[ n(%)]

3 討論

先天性并趾畸形被認為與胚胎枝芽分化受到病毒感染、藥物及輻射等因素有關，而畸形類型及嚴重程度會影響趾甲、骨關節、肌腱及血管神經束的正常發育，對手術治療的選擇造成較大難度。手術是目前治療先天性并趾畸形的唯一方式，而保證手術成功的關鍵則在于保護足趾神經血運及趾蹼重建[6]。因此，選擇一種有效的手術方式不僅可以改善足趾的外觀且能夠提高手術成功率。

矩形皮瓣指蹼成形手術是治療先天性并趾畸形常用方法，雖能夠有效對趾蹼進行重建，但在術后遺留的創面較大，且易受趾蹼狹窄或皮膚延展性的影響，導致術后足趾美觀及功能無法滿足臨床需求。而雙翼推進皮瓣成形指蹼成形術作為近年來應用較為廣泛的術式之一，其可根據患兒的足趾正常長度及寬度進行提前測量，采用層次推進重建法進行修復，達到恢復足趾功能及美觀。本文結果顯示，A組治療愈合及手術時間均短于B組。結果提示與矩形皮瓣指蹼成形手術相比，雙翼推進皮瓣成形指蹼手術能夠縮短先天性并趾畸形患兒的手術及愈合時間。分析原因可能是由于雙翼推進皮瓣成形指蹼手術能夠對患兒的正常足趾正常寬度與長度進行測量，根據測量的數據采用層次推進對趾蹼進行重建[7-8]。此外，雙翼皮瓣總體長度約為寬度的2倍，在蒂部兩側增寬的同時可以增加皮瓣部位血供，即使長度略大于寬度仍能夠通過蒂部帶部分筋膜組織保證血供，促進切口愈合，縮短愈合時間[9-10]。本文結果還顯示，A組術后6個月的VSS評分均低于B組。提示雙翼推進皮瓣成形指蹼手術能夠改善瘢痕美觀程度。分析原因可能是由于雙翼皮瓣遠端寬大呈V形能夠對合掌側錨形切口的凹V形，故V形尖端切口能夠對抗直線瘢痕的攣縮，在成形后指蹼近端稍窄而遠端寬大更利于趾蹼沿掌關節軸外展，符合自然趾蹼的形態[11-12]。并趾復雜程度、位置及個體發育均受到時機選擇的影響，加之矩形皮瓣結構限制性，可能導致局部皮瓣壞死情況的發生。而雙翼推進皮瓣成形指蹼手術能夠對并趾復雜程度及位置進行充分評估，能夠準確測量趾蹼V形掌指的厚度，根據設計線完全分離足指至正常的趾蹼基底處，從而減少了皮瓣壞死的發生[13]。本文結果還顯示，A組在不同時間點的皮瓣移植存活率均高于B組。提示雙翼推進皮瓣成形指蹼手術能夠提高移植存活率。分析原因可能是由于雙翼推進皮瓣成形能夠在形成趾蹼的同時關閉趾璞兩側創面，僅需在并趾末節指側方需要植皮，而在趾蹼根部無須植皮，提高移植存活率[14-15]。

綜上所述，與矩形皮瓣指蹼成形手術相比，雙翼推進皮瓣成形指蹼手術能夠縮短先天性并趾畸形患兒的手術及愈合時間，改善瘢痕美觀且移植存活率較高。