肌肉能量技術治療產后骨盆環(huán)損傷綜合征的臨床療效觀察*

黃 劼 胡 波 陶 瑩 湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院康復科 411101

產后骨盆環(huán)損傷綜合征(Pelvic ring injury syndrome，PRIS)是由于產婦在分娩過程中導致骨盆環(huán)發(fā)生損傷，沒有得到及時修復而引發(fā)產后一系列癥狀的綜合征。部分孕婦在妊娠過程中，由于體型改變、內分泌代謝異常及分娩方式等因素的影響，造成腰部及下肢出現(xiàn)放射性疼痛，臀部及下腹部出現(xiàn)脹痛等癥狀，并且還會對腰椎及髖關節(jié)功能產生障礙，降低活動度[1]。PRIS的臨床表現(xiàn)多樣化，疼痛程度較強及持續(xù)時間較長，對患者的生活及工作產生了嚴重的影響。目前臨床上治療產后PRIS的方法較多，例如骨盆帶束縛、針灸、小針刀、中藥內服外用、物理脈沖治療、按摩推拿、神經阻滯術等，但是均存在一定的不足，臨床療效還不夠理想。肌肉能量技術(Muscle energy technology，MET)是一種利用肌肉自身能量進行干預的手法治療技術，使用輕柔的等長收縮，通過自發(fā)抑制或交互抑制，放松并拉長肌肉；與全憑治療師的被動靜態(tài)肌肉拉伸相比，MET是一種需要患者主動參與的主動治療技術[2]。MET在多種疾病的治療及康復中發(fā)揮了重要作用，但是在產后PRIS臨床治療中的研究報道很少見。基于此，本研究將通過觀察MET治療產后PRIS的臨床效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月我院收治的120例產后PRIS患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者年齡20～40(27.15±4.79)歲；孕前BMI 18～24(21.67±2.14)；初產婦50例，經產婦10例；分娩孕周37～41(39.80±1.26)周；新生兒體質量2～5(3.62±0.74)kg；經陰道分娩43例，剖宮產17例。觀察組患者年齡21～42(28.96±5.48)歲；孕前BMI 18～25(22.30±1.59)；初產婦47例，經產婦13例；分娩孕周37～40(39.12±1.36)周；新生兒體質量2～5(3.77±0.90)kg；經陰道分娩46例，剖宮產14例。2組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：①產后恥骨聯(lián)合、骶髂區(qū)、腹股溝、臀部等區(qū)域出現(xiàn)疼痛，伴行走困難，“4”字試驗陽性，恥骨聯(lián)合的X線影像學異常，可確診為產后PRIS；②患者年齡≥18歲；③足月單胎、頭位妊娠；④患者的診療依從性較好；⑤溝通交流能力正常。(2)排除標準：①孕前身體相關部位存在疼痛；②伴有骨結核、腰椎及盆骨畸形、腰椎間盤突出、惡性腫瘤、骨質疏松、盆腔感染等疾病；③伴有嚴重產后并發(fā)癥；④伴有腰椎及盆骨骨折、創(chuàng)傷或手術史；⑤風濕性疾病等其他因素導致的腰臀部疼痛。

1.3 方法 對照組：患者局部制動，患者取健側臥位使用硬板床進行休息，采用雙層彈力束帶(25～30cm的寬度)對患者骨盆進行環(huán)繞束縛，對骨盆的穩(wěn)定性進行定性維持，束縛力量選擇患者未出現(xiàn)不適癥狀的最大力度，每天的束縛固定時間不低于8h。持續(xù)治療1個月。觀察組：在對照組基礎上加用MET治療。患者取健側臥位，髖關節(jié)屈曲90°，操作者一只手置于骶骨處，另一只手置于胸椎區(qū)域中間，由后向前對脊柱施加壓力，囑患者進行抵抗，持續(xù)7～10s后放松。然后將一只手置于腰部，另一只手朝床尾方向對屈曲髖關節(jié)進行推動，持續(xù)7～10s后放松。重復3～5遍。1次/d，每6d間隔1d，持續(xù)治療1個月。

1.4 臨床療效判定標準 按照文獻[3]報道的標準進行臨床療效判定。痊愈：治療后患者的癥狀與體征完全消失，X線檢查示恥骨聯(lián)合的寬度恢復至正常。有效：治療后患者的癥狀與體征得到明顯改善，X線檢查示恥骨聯(lián)合的寬度明顯縮小。無效：治療后患者的癥狀與體征的改善不明顯，X線檢查示恥骨聯(lián)合的寬度無明顯變化。 總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 觀察指標 (1)于治療前后，采用視覺模擬量表(Visual simulation scale，VAS)對患者進行疼痛評分，VAS疼痛評分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。(2)于治療前后，Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評估患者的功能情況，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、座位、站立、干擾睡眠、性生活、社會活動、旅游10個方面，每個方面評分0～5分，ODI=實際得分/45(最高可能得分)×100%，ODI越大表示功能喪失越嚴重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的71.67%(χ2=9.175，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 2組VAS疼痛評分比較 治療前，2組VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組VAS疼痛評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組VAS疼痛評分比較分)

2.3 2組ODI比較 治療前，2組ODI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組ODI均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組ODI比較

3 討論

骨盆環(huán)是兩塊髖骨和一塊骶骨借強大的韌帶連接構成自鎖結構的箍環(huán)，其中心通過骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合的運動功能中心，是傳遞腰骶—骶髂—髖關節(jié)—坐骨結節(jié)—恥骨聯(lián)合相互間運動和載荷的環(huán)軸。由于骨盆環(huán)有特殊的解剖結構及功能，成為臨床診療的重點及難點。在妊娠期間，為了適應胎兒的生長發(fā)育，孕婦的內分泌等生理特點及盆腔解剖結構等會發(fā)生一定變化，能造成孕婦腰臀部出現(xiàn)不適。妊娠期松弛素等激素水平增高能導致骨盆韌帶順應性增加，進而造成恥骨聯(lián)合及骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛，隨著產后相關激素水平的降低，疼痛程度會明顯緩解；但是在分娩過程中，若韌帶受到過度拉伸用力，產后不能得到完全有效恢復，導致盆腔功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生PRIS。對PRIS急性期患者或恥骨聯(lián)合分離超過2.5cm的PRIS患者，骨盆帶束縛是常規(guī)保守手段，但是效果并不理想。目前，物理康復訓練已逐漸受到重視。

MET主要針對肌肉等軟組織所產生的疼痛和關節(jié)活動受限。肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維和梭內肌纖維。梭外肌纖維受α運動神經元支配，它的收縮產生肌肉力量；梭內肌纖維由γ運動神經元支配，是幫助調節(jié)肌纖維長度和張力的感受器。自主等長收縮使肌腹縮短，使梭內肌纖維松弛暫時性地抑制肌梭功能；因為自主的等長收縮只需要α運動神經元參與，不需要γ運動神經元參與；自主等長收縮后肌肉放松，α運動神經元停止作用，肌纖維的長度增加；在這個放松期內，γ運動神經元開始發(fā)放沖動來保持肌肉張力[2]。金峰等[4]采用經皮穴位電刺激聯(lián)合MET對產后腰痛進行治療，患者的疼痛得到有效改善。許元嬌等[5]的研究顯示，隔姜灸聯(lián)合MET能明顯降低慢性非特異性下腰痛患者的VAS評分和ODI，提高患者滿意度。李舜等[6]的研究表明，腹式呼吸訓練聯(lián)合MET能對恥骨聯(lián)合功能障礙患者的疼痛及功能障礙進行快速有效的改善。本研究中，治療1個月后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，VAS疼痛評分及ODI明顯低于對照組，提示在常規(guī)骨盆帶治療基礎上加用MET，能有效改善PRIS患者的疼痛程度及功能障礙。MET符合人體從生物力學要求，能促進細胞的合成，對纖維結構進行局部重排，使過度緊張的肌肉恢復正常的緊張度，加強較弱肌肉力量，促進局部血液循環(huán)，改善肌肉骨骼功能，增加關節(jié)活動性。

綜上所述，MET治療產后PRIS的臨床效果顯著，能有效改善患者的疼痛程度及功能障礙。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大、沒有納入生化指標等，還需要擴大樣本量進行更加深入的研究。