不同年齡宮頸癌患者臨床病理特征分析

李 敏 永煤集團總醫院婦產科，河南省商丘市 476600

宮頸癌主要由真菌、病毒感染所致，其發病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，居于第二位，好發于40～60歲女性，但近年來，由于宮頸癌篩查受到多種因素影響，加上篩查措施的無效性，導致30歲以下女性發病率明顯升高[1]。宮頸癌的治療主要根據患者臨床分期、淋巴結轉移情況等進行選擇，而年輕宮頸癌患者與中老年患者病因、病理特征、治療方法等均存在差異[2-3]。因此，對不同年齡的宮頸癌患者臨床病理特征進行分析，對早期預防、治療疾病具有重要意義。鑒于此，本文中就不同年齡宮頸癌患者臨床病理特征做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準。采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年9月—2020年9月我院收治的94例宮頸癌患者作為觀察對象，按照年齡將患者分為A組(<40歲，31例)、B組(40～60歲，32例)及C組(>60歲，31例)。A組患者年齡24～39歲，平均年齡(34.73±4.28)歲。B組32例患者年齡40～60歲，平均年齡(48.86±4.62)歲。C組患者年齡61～72歲，平均年齡(68.36±5.13)歲。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《婦產科學》中診斷標準[4]；②行手術治療，且經術后病理檢查確診；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①患有其他惡性腫瘤；②孕婦或哺乳期婦女；③性伴侶不固定，或有不潔性生活史。

1.3 方法 統計三組患者首發臨床癥狀，包括不規則陰道出血、接觸性出血、月經紊亂；參照《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實踐指南之三:宮頸癌》[5]判斷患者FIGO臨床分期，包括Ⅰ～Ⅳ期；術前行超聲檢查，評估患者淋巴結轉移情況、腫瘤浸潤深度、腫瘤直徑；通過手術病理明確患者病理類型(鱗癌、腺癌、其他類型)及分化程度(高、中、低分化)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用Kendall’s tau-b相關系數分析宮頸癌患者年齡與臨床病理特征的相關性；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特征比較 C組患者FIGO臨床分期≥Ⅱb期占比最高，B組次之，A組最低，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者遠處轉移率、盆腔淋巴結轉移率最高，B組次之，C組最低，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者臨床癥狀中以接觸性出血為主，C組以月經紊亂為主，主要表現為絕經后出血；三組患者病理類型、浸潤深度、腫瘤直徑及分化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組臨床病理特征比較[ n(%)]

2.2 宮頸癌患者年齡與臨床病理特征的相關性 經Kendall’s tau-b相關系數分析結果顯示，宮頸癌患者年齡與FIGO分期呈正相關(P<0.05)，與遠處轉移、淋巴結轉移呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者年齡與臨床病理特征的相關性分析

3 討論

由于各種宮頸癌篩查技術的不斷完善，臨床對宮頸癌的檢出率逐漸升高。目前臨床治療宮頸癌的方案，主要由臨床分期、轉移情況及患者生育要求等決定，對于腫瘤直徑不足2cm，且臨床分期處于Ⅰa～Ⅰb期，有生育要求的年輕患者而言，通常采用子宮頸切除術治療；而對于臨床分期晚、存在轉移的患者，必要時需行子宮全切、次全切+淋巴結清掃術治療[6-7]。因此，對不同年齡宮頸癌患者臨床病理特征進行分析，對治療方式選擇、預后的評估至關重要。

本文結果顯示，C組患者中FIGO臨床分期≥Ⅱb期比例最高，B組次之，A組最低；A組患者遠處轉移率、盆腔淋巴結轉移率最高，B組次之，C組最低；A組患者臨床癥狀中以接觸性出血為主，C組以月經紊亂為主，表現為絕經后出血，說明不同年齡段宮頸癌患者臨床病理特征具有較大差異。宮頸癌患者逐漸趨于年輕化，主要是由于年輕女性在宮頸免疫功能未發育完全時，已有性生活，導致精液中致癌物質破壞宮頸免疫系統，增加宮頸癌的發生風險；且長期口服避孕藥，亦可增加宮頸癌發生率[8]。另外，年輕女性中人乳頭病

毒(HPV)感染率較高，也是導致宮頸癌發生的重要因素；由于年輕女性體內紊亂的雌激素水平，亦可刺激宮頸，增加宮頸癌發病率[9-10]。年輕患者主要表現為接觸性出血，是由于年輕患者處于性活躍期，加上HPV感染，易導致接觸性出血，而老年患者低雌激素水平，加上性生活減少，宮頸移行帶較隱蔽，絕經后出血較為常見[11-12]。本文中，經Kendall’s tau-b相關系數分析結果顯示，宮頸癌患者的年齡與FIGO分期呈正相關，與遠處轉移、淋巴結轉移呈負相關，說明宮頸癌患者年齡越小臨床分期越早，但遠處轉移、淋巴結轉移率越高。分析原因在于，HPV感染患者中E6/7蛋白可對正常細胞周期造成干擾，引起細胞DNA合成失控，引起突變，并可促使癌細胞增殖，增強病毒對周圍細胞的侵襲性與感染性，因此年齡越小的宮頸癌患者臨床分期相對較早[13-14]。另外，由于宮頸癌本身屬于進展較為緩慢的疾病，加上老年患者基礎代謝緩慢，導致腫瘤生長速度較年輕患者更慢，出現遠處轉移或淋巴結轉移的風險更低[15]。因此，應加強宮頸癌知識宣教，普及宮頸癌篩查，尤其對中老年人群，在疾病早期實施干預，利于改善患者預后。

綜上所述，不同年齡段宮頸癌患者臨床病理特征有較大差異，即年齡越小臨床分期越早，但遠處轉移、淋巴結轉移率越高，應加強宮頸癌早期篩查、干預，以降低疾病發病率、改善預后。