前列逐癃湯聯合α-受體阻斷劑對良性前列腺增生患者中的應用效果

秦懷生 陳燦杰 賈佩龍 楊淑娟 河南省禹州市中醫院泌尿腫瘤外科 461670

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常見疾病，隨老齡化加劇其發病率逐年升高，且60歲以上老年人群發病率>50%，隨病情進展，出現尿急、尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，嚴重者可造成排尿障礙，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。目前，藥物是治療BPH主要途徑，α-受體阻斷劑是臨床常用藥物，可選擇性結合α腎上腺受體，產生抗腎上腺素作用，進而降低尿道張力，改善下尿路癥狀，但長期應用毒副作用明顯，患者耐受性差[2]。近年來，中醫學在男性疾病治療方面取得顯著進展，認為BPH屬“淋證”“癃閉”范疇，膀胱不利為癃，病機與氣虛痰瘀相關。前列逐癃湯具有化痰散結、補腎活血之效，對改善膀胱癃閉具有重要作用。基于此，本文選取BPH患者98例，旨在探究前列逐癃湯聯合α-受體阻斷劑的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年8月收治的BPH患者98例，以隨機數字表法分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)。觀察組：年齡44～78歲，平均年齡(60.01±6.55)歲；病程0.5～8.5年，平均病程(4.92±1.42)年；前列腺體積25～75ml，平均體積(51.25±8.56)ml。對照組：年齡46～81歲，平均年齡(62.11±7.24)歲；病程1.0～9.5年，平均病程(5.32±1.60)年；前列腺體積30～85ml，平均體積(54.63±9.11)ml。2組資料(年齡、病程、前列腺體積)比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合BPH相關診斷標準[3]，結合臨床表現及泌尿系統X線平片檢查確診為BPH；均行經尿道前列腺等離子剜除術，術后接受相關藥物治療；簽署研究同意書。排除標準：術后嚴重并發癥者；精神系統疾病或難以按時完成藥物療程者；中途轉變治療方案者；合并嚴重尿路感染者；前列逐癃湯、α-受體阻斷劑等相關藥物過敏者；合并前列腺炎者；合并急性嚴重感染性疾病者。

1.3 方法 2組均完善相關檢查，擇期行經尿道前列腺等離子剜除術治療，術后給予2組不同用藥方案治療。對照組采用α-受體阻斷劑，即特拉唑嗪(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字：H20000094，規格：2mg)治療，口服，2mg/次，1次/d，連續用藥3個月。觀察組在上述基礎上采用前列逐癃湯治療，方劑組成：黃芪30g、牡丹皮20g、桂枝20g、澤蘭20g、川牛膝15g、益母草15g、丹參15g、炙鱉甲10g、炙水蛭10g、炮山甲10g、生牡蠣10g、琥珀6g。用法用量：水浸泡30min，中火燒開，轉文火煎煮30min，煎煮2次，每次取汁250ml，混合均勻后早晚分服，每日1劑，28d為1個療程，連續用藥3個療程。

1.4 觀察指標 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后臨床指標變化，包括前列腺癥狀、前列腺體積、殘余尿量(PVR)，其中前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀(IPSS)量表評定，總分0～35分，評分越高前列腺癥狀越嚴重；(3)比較2組血清指標變化，包括表皮生長因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)，采集空腹靜脈血5ml，以3 500r/min離心10min，采用免疫組化法測定血清EGF水平，采用酶聯免疫吸附法測定血清PGE2水平，檢測所用試劑均由南京賽泓瑞生物科技有限公司提供；(4)比較2組不良反應發生情況，包括腹瀉、胃腸道反應、皮膚瘙癢、頭暈。

1.5 療效標準 采用IPSS減分率評估，減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，治愈：尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀消失，且小便恢復正常，減分率降低>90%；顯效：上述下尿路癥狀明顯減輕，小便基本恢復正常水平，減分率降低60%～90%；有效：上述下尿路癥狀有所改善，減分率降低30%～59%；無效：未達上述標準。治愈、顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的79.59%(χ2=6.078，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 臨床指標變化 治療前2組前列腺體積、PVR、IPSS評分相比無明顯差異(P>0.05)；治療后2組前列腺體積、PVR、IPSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床指標變化比較

2.3 血清指標變化 治療前2組血清EGF、PGE2水平相比無明顯差異(P>0.05)；治療后2組血清EGF、PGE2水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組血清指標變化比較

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率為12.24%，與對照組的10.20%相比無顯著差異(χ2=0.102，P=0.749>0.05)，見表4。

表4 2組不良反應比較[ n(%)]

3 討論

BPH是引起中老年人群排尿障礙常見良性病變，及時有效治療可緩解排尿困難癥狀，增強前列腺功能。α-受體阻斷劑是治療BPH患者有效藥物，在減輕下尿路癥狀方面取得良好效果，但長期應用易產生多種毒副反應，患者治療依從性差。

中醫認為，BPH病在膀胱，膀胱不利致排尿不暢，且肝主疏泄，氣機不暢，致癃閉；腎主水，水道不暢，膀胱不利，則癃閉生，病機在于腎虛血瘀，治療當以化痰散結、補腎活血為原則。前列逐癃湯方中黃芪為君藥，歸脾、肺經，具有利水益氣、補氣升血之效；丹參、澤蘭、桂枝共為臣藥，丹參歸心肝經，可通經消癰、活血祛瘀；澤蘭歸肝脾經，可祛瘀消癰、活血調經；桂枝歸心肺、膀胱經，可助陽化氣、溫經通脈；佐以益母草、牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；炮山甲可活血散結；川牛膝可利尿通淋、逐瘀通經；炙水蛭可逐瘀血惡血，破血癥積聚；生牡蠣、炙鱉甲皆為寒物，具有軟堅散結、滋陰潛陽之效；琥珀具有利尿通淋、活血散瘀之效。諸藥合用共奏活血散結、補益脾腎之效[4]。現代藥理學研究證實，黃芪可增強人體免疫功能，并具有消炎、利尿、保肝之效；澤蘭可改善微循環障礙，具有利尿之效；牡丹皮具有抗菌、抗凝之效，有助于血瘀消散；川牛膝可活血抗凝、利尿[5]。本文結果發現，觀察組總有效率高于對照組，且治療后前列腺體積、PVR、IPSS評分低于對照組(P<0.05)，可見前列逐癃湯聯合α-受體阻斷劑可有效緩解患者前列腺癥狀，提高療效。

多數學者認為，BPH發病與性激素失衡相關，性激素變化對BPH病情造成不同程度影響[6-7]。此外，本文結果發現，EGF等肽類生長因子可介導BPH發病及進展，刺激前列腺細胞分化及增長，促進血管及間質形成。另研究報道，前列腺增生大鼠前列腺組織內EGF表達升高，對其水平干預可延緩疾病進展[8]。PGE2是一種重要細胞生長及調節因子，參與下尿路功能，當膀胱發生病變損傷時，尿肌遭受牽拉張力，其水平顯著升高。本文結果發現，治療后觀察組血清EGF、PGE2水平低于對照組(P<0.05)。前列逐癃湯是由多味中藥組成的中藥湯劑，可促進前列腺局部炎性吸收，抑制其增生擴大，降低前列腺病變損傷，減輕尿肌牽拉張力，結合α-受體阻斷劑對降低血清EGF、PGE2水平具有重要作用。此外，本文中2組不良反應發生率相比無顯著差異(P>0.05)，可見前列逐癃湯聯合α-受體阻斷劑用藥安全性高。前列逐癃湯可通過調節EGF、PGE2水平抑制BPH疾病進展，但對性激素水平是否存在一定影響仍需進一步驗證。

綜上所述，前列逐癃湯聯合α-受體阻斷劑可有效緩解患者前列腺癥狀，改善前列腺功能，且不良反應少，是治療BPH患者安全有效治療方案。