小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定對跟骨骨折患者術后AOFAS評分的影響

李天向 河南省光山縣人民醫院 465400

跟骨骨折為常見骨折類型，表現為跟骨壓痛、劇烈疼痛、腫脹，足跟無法著地行走，影響患者正常生活。據統計，跟骨骨折占跗骨骨折的60%左右，致殘率高[1]。手術是治療跟骨骨折的主要方法。臨床常行外側切口鋼板內固定治療，可有效解剖復位骨折，但會破壞跟骨外側結構，術后易發生并發癥。而小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術可保留外側骨瓣，避免過多剝離軟組織，減輕手術損傷[2]。本文以我院跟骨骨折患者為觀察對象，行小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術治療，探究對患者足踝功能的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年7月—2019年6月我院78例跟骨骨折患者，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男31例，女8例；年齡22～73歲，平均年齡(47.46±10.33)歲；骨折原因：墜落傷32例，車禍傷5例，扭傷2例。對照組男32例，女7例；年齡23～72歲，平均年齡(48.03±9.94)歲；骨折原因：墜落傷31例，車禍傷6例，扭傷2例。兩組基線資料(性別、年齡、骨折原因)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合跟骨骨折診斷標準；(2)經X線片、CT檢查確診；(3)Sanders分型Ⅱ、Ⅲ型。排除標準：(1)開放性骨折；(2)骨筋膜室綜合征；(3)無法耐受手術；(4)糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組行小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術。硬膜外麻醉，取健側臥位，常規消毒鋪巾。扎止血帶，腓骨尖下約2cm處做足外側弧形小切口，保護跟骨外側動脈、足外側皮神經。分離至跟骨骨皮質層，骨鑿輕輕撬開骨折外側壁，掀開跟骨外側肌瓣，暴露關節面、距下關節面。通過跟骨牽引、骨剝翹撥等復位，恢復跟骨寬度、高度，恢復Gissane角、Bohler角，用克氏針臨時固定骨折塊。C臂機透視確定跟骨關節面平整，高度寬度恢復，Gissane角、Bohler角恢復，無外翻畸形。用可吸收釘固定塌陷骨折塊，拔除克氏針；骨折端坍陷嚴重者，進行植骨，防止再次塌陷。無張力縫合傷口，加壓包扎。

1.3.2 對照組行外側切口鋼板內固定術。硬膜外麻醉，取健側臥位，常規消毒鋪巾。扎止血帶，做足外側L型切口，自外踝尖上3cm處切開皮膚，向下弧形繞至足底與足背皮膚交界處達跟骰關節平面，至第5跖骨近側1cm，保護跟骨外側動脈、足外側皮神經。暴露骨折端，分離骨膜、外側壁，剝離跟骨外側皮瓣。掀起腓腸神經、跟腓韌帶、腓骨長短肌的皮瓣，掀起跟骨外側骨壁，暴露后距下關節面，通過跟骨牽引、骨剝翹撥等復位。C臂機透視確定解剖復位，自體髂骨植骨，合上外側骨壁骨瓣，用跟骨解剖鎖定鋼板固定，放置負壓引流管，縫合傷口，加壓包扎。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組手術時長、手術出血量、骨折愈合時間。(2)采用美國足踝骨科協會踝與后足功能(AOFAS)評分、Maryland足部評分系統(MFS)評價對比兩組術前、術后3個月患肢功能恢復情況[3-4]，AOFAS評分包括功能、疼痛、對線，總分100分，評分越高，功能恢復越好；MFS評分包括疼痛、活動度、步態行走距離、外觀等，總分100分，評分越高，功能恢復越好。(3)對比兩組并發癥發生率，包括感染、切口不愈合、皮緣壞死、關節面塌陷。

2 結果

2.1 手術時長、手術出血量、骨折愈合時間 觀察組手術時長、骨折愈合時間較對照組短，手術出血量較對照組少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時長、手術出血量、骨折愈合時間對比

2.2 AOFAS評分、MFS評分 術前兩組AOFAS評分、MFS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組AOFAS評分、MFS評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組AOFAS評分、MFS評分對比分)

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為5.13%，低于對照組的20.51%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[ n(%)]

3 討論

跟骨主要為松質骨，外側薄，內側厚，患者由高處跌下，足跟受到垂直撞擊，會引起跟骨塌陷，跟骨長度、高度減少，其中約75%為關節內骨折[5]。跟骨骨折若未及時治療，可造成關節僵硬、創傷性關節炎，影響患肢正常運動。

外側切口鋼板內固定術是治療跟骨骨折的主要方法，外側切口可直視下切開，有效解剖復位，但手術會對跟骨外側軟組織造成嚴重損傷，且術后切口愈合難度大[6]。近年來，微創手術在骨折治療中的應用逐漸增多。跟骨外側做小切口可有效暴露骨折，準確復位。跟骨骨折常伴嚴重軟組織損傷，而軟組織處理是骨折治療的基礎，內固定必須以保護軟組織為前提。跟骨外側軟組織薄弱，需盡量減少手術對軟組織的損傷。常規外側切口鋼板內固定術需剝離全層皮瓣，不利于術后骨折、切口愈合。而小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術不游離外側壁、分離外側軟組織，掀開外側軟組織骨瓣，恢復外側距下關節面，可保護跟骨外側結構，減輕對外側皮瓣滋養血管的損傷。小切口難以放置鋼板，放置可吸收釘可從多角度植入復位后骨折端，使用方便，排異反應輕，固定穩定，范圍靈活，有利于縮短手術時間，并能避免二次拆內固定造成創傷。研究發現，小切口保護跟骨外側壁骨瓣+可吸收釘治療跟骨骨折，可縮短手術時間，減小手術創傷，最大限度保護跟骨外側組織結構[7]。本文結果顯示，觀察組手術時長、愈合時間短于對照組，手術出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術治療跟骨骨折患者，手術時間短，出血少，術后骨折可快速愈合。

此外，小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術無須暴露跟骨外側肌瓣、外側壁骨折片，并可保護腓骨長短肌腱、跟骨、外踝外側結構，有利于患者術后早期進行功能鍛煉[8]。本文結果還顯示，術后3個月觀察組AOFAS評分、MFS評分高于對照組(P<0.05)，說明小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術治療跟骨骨折患者，能促進足踝功能恢復。但小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術中需注意避開外側跟腓韌帶跟止點，切口向下分離時，放慢手術速度，避免損傷外側皮神經、跟骨外側動脈。

綜上所述，小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘固定術治療跟骨骨折患者，手術時間短，出血少，術后骨折可快速愈合，有利于患者足踝功能恢復。