延期內固定聯合臨時跨關節外固定支架固定對SchazkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床療效評估

劉 信 胥 勇 楊東軍 四川省成都市第二人民醫院 610000

脛骨平臺骨折系以雙側脛骨平臺關節面塌陷、脛骨干骺端粉碎性移位、周圍韌帶、神經血管及半月板等損傷為主的常見脛骨遠端骨折類型[1]。SchazkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折屬于復雜脛骨平臺骨折，常由于高能量暴力所導致。由于該類型損傷常伴有軟組織腫脹，立即進行內固定手術可能會導致傷口感染甚至骨外露等嚴重并發癥[2]。臨時胯關節外固定可輔助患者骨折區域軟組織腫脹恢復，利于患者后期內固定手術后骨折恢復[3]。本文對SchazkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折采用延期內固定聯合臨時跨關節外固定支架固定的治療方法，患者術后恢復良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年2月在我院收治脛骨平臺骨折患者96例作為觀察對象。納入標準：(1)為初次新鮮骨折；(2)受傷至就診時間<12h；(3)骨折類型[4]為SchazkerⅤ或Ⅵ型；(4)閉合性骨折患者。排除標準：(1)病理性骨折患者；(2)開放性骨折患者；(3)自身凝血功能障礙患者；(4)腫瘤患者。根據手術方式不同將患者分為延期組56例和常規組40例。兩組間性別、年齡、骨折側別、骨折類型、受傷至就診時間等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 延期組患者采用延期內固定聯合臨時跨關節外固定支架固定法治療。(1)一期手術：患者麻醉后在骨折遠端脛骨干和股骨髁處釘入Schanz釘[強生(上海)醫療器材有限公司]并安裝針桿固定架和連接桿，C型臂X線機透視檢查，主要的骨折塊大致復位，旋轉移位已糾正，平臺后傾角與內翻角基本恢復，達到滿意效果后旋緊螺絲穩定外固定支架。(2)二期手術：待患肢皮膚軟組織腫脹明顯消退且皮膚出現皺褶時，行二期手術。保留Schanz釘的基礎上卸除外固定支架，對外固定支架進行快速高溫消毒，麻醉方式與一期手術相同，患者平臥后用止血帶固定，重新安裝外固定支架，對患肢進行機械牽引。分別做膝外側與內側切口，翻開外側骨暴露骨折短端，對于需要固定的后側骨折，采用克氏針復位固定處理，對于凹陷明顯部位，先將關節面抬高至正常水平2cm處，X線檢查滿意后采用同種異體骨或自體骨進行填充，壓實后進行鋼板固定。常規組患者就診后行根骨牽引聯合鋼板內固定，手術方式同延期組二期手術方式。兩組患者術后均行常規抗感染、抗凝治療，患側肢體彈力繃帶固定1周，術后第3天進行關節恢復器(CPM)功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者內固定手術用時、術中出血量、住院時間及內固定術后至骨折愈合時間；(2)視覺模擬評分[5](VAS)，在患者術后第1、3、5天進行VAS評分，滿分10分，分數越高則患者痛感越明顯；(3)美國特種外科醫院(HSS)評分[6]：術后第1、2周及出院時評價患者膝關節功能，滿分100分，分數越高表示膝關節功能越好。

2 結果

2.1 兩組內固定手術用時、術中出血量、住院時間及骨折恢復時間對比 延期組患者內固定手術時間、住院時間、內固定手術至骨折痊愈時間明顯短于常規組，術中出血量明顯少于常規組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者內固定手術用時、術中出血量、住院時間及骨折恢復時間對比

2.2 兩組VAS評分對比 兩組患者第5天VAS評分明顯低于第3天及第1天，且延期組患者第5天VAS評分明顯低于常規組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比分)

2.3 兩組HSS評分對比 兩組患者出院時HSS評分明顯高于第2周及第1周，且延期組患者第1周及第2周HSS評分明顯高于常規組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者HSS評分對比分)

3 討論

膝關節遭受損傷時，由于外層軟組織保護能力不強，常導致多種損傷同時存在。在治療復雜脛骨平臺骨折時，治療原則的重點在于使關節面恢復平整，重建關節穩定性及功能，在此原則基礎上對軟組織進行保護，降低患者疼痛感及感染的風險[7]。對于復雜脛骨平臺骨折患者，若立即行內固定手術，會對軟組織構成二次損傷，術后患肢通常腫脹難消，甚至會引發更嚴重的并發癥。延期內固定并進行跨關節外固定給予損傷處軟組織恢復時間，減少皮膚壞死感染的發生率。

本文中延期組患者內固定手術時間、住院時間、內固定手術至骨折痊愈時間明顯短于常規組，術中出血量明顯少于常規組，提示延期內固定聯合跨關節外固定可縮短患者骨折愈合時間及手術時間，減少術中出血，與張健博[8]的研究結論一致。探究其原因，可能是因為延期內固定給予軟組織恢復時間，避免手術時患肢仍處于腫脹狀態，軟組織反應消失后再手術避免了由于立即手術對軟組織的二次傷害，所以延期組患者骨折內固定手術后愈合速度更快，住院時間明顯縮短。唐勇等[9]的研究表明，延期內固定聯合跨關節外固定治療復雜脛骨平臺骨折患者術后VAS評分更低，HSS評分更高。本文中延期組患者第5天VAS評分明顯低于常規組，患者出院時HSS評分明顯高于第2周及第1周，第1周及第2周HSS評分明顯高于常規組，與上述結論一致。探究其機理，可能是因為常規組患者由于進行跟骨牽引后內固定手術，患肢軟組織受損仍處于較為嚴重的狀態，肢體腫脹程度尚未恢復，手術對軟組織可能造成傷害，術后腫脹消退速度減慢，患肢因腫脹而痛感明顯，且患者由于患肢腫脹疼痛會下意識減少主動活動復健行為，膝關節功能恢復較慢，HSS評分較低。

綜上所述，延期內固定聯合臨時跨關節外固定支架固定治療SchazkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折可降低術后疼痛感，加快膝關節功能恢復，縮短患者骨折痊愈時間，值得臨床推廣應用。