腰椎間盤突出癥患者應用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯合針刺治療的效果分析

楊麗娜 商丘市立醫院康復醫學科，河南省商丘市 476000

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)為臨床常見的脊柱外科疾病，主要是由于腰椎間盤受外力損傷或發生退變而導致纖維環破裂，髓核突出，最終壓迫并刺激脊神經根，出現腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀[1-2]。中醫療法是治療LIDP的常用方法，其中金烏骨通膠囊與藤黃健骨片為常用藥物，前者可滋補肝腎、祛風除濕、活血通絡，后者具有補腎、活血止痛之功效，但二者均需經過消化道吸收后發揮藥效，起效緩慢。而針刺療法是以中醫理論為指導，用針刺入人體穴位治病，具有療效明顯、經濟安全等優點[3-4]。鑒于此，本文將金烏骨通膠囊、藤黃健骨片與針刺療法聯合應用于LIDP患者治療中，旨在為治療方案的優化提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會審核。采用前瞻性試驗方法，選取2018年4月—2020年5月我院74例LIDP患者，按隨機數字表法分為對照組(n=37)和觀察組(n=37)。對照組男22例，女15例；年齡39～57歲，平均年齡(48.10±2.59)歲；病理分型：單側椎間盤突出13例，雙側椎間盤脫出11例，中央型椎間盤脫出9例，上下型椎間盤脫出4例。觀察組男20例，女17例；年齡38～61歲，平均年齡(48.58±2.40)歲；病理分型：單側椎間盤突出15例，雙側椎間盤脫出10例，中央型椎間盤脫出10例，上下型椎間盤脫出2例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，有可對比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《腰椎間盤突出癥》[5]中關于LIDP的診斷標準；中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中肝腎虧虛證，主癥：腰酸痛、腿膝乏力、勞累更甚、臥則減輕；次癥：面色恍白、手足不溫、少氣懶言、腰腿發涼；舌脈：舌紅、少苔、脈弦細數。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合上述診斷標準，且經影像學檢查確診；②治療依從性較好。(2)排除標準：①合并強直性脊柱炎；②骨折、脫位等不適宜針刺者；③腰椎管狹窄。

1.4 方法 兩組均給予常規消炎、鎮痛處理，對于合并肌肉痙攣的患者應給予肌肉松弛藥劑。

1.4.1 對照組于常規治療的基礎上，口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司，生產批號：20180114，規格：0.5g×60粒)，3粒/次，3次/d；口服藤黃健骨片(湖南方盛制藥股份有限公司，生產批號：20180207，規格：0.5g×12片)，3～6片/次，2次/d。均連續治療8周。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上采用針刺治療：患者取俯臥位，選取雙側腎俞、委中、環跳、命門、阿是穴等穴位進行針刺，使用75%乙醇對穴位進行常規消毒，右手持規格為0.25mm×40mm的針具，采用捻轉補瀉法予以針刺，刺入角度為90°左右，留針0.5h，1次/d，4d為1個療程，間隔3d后進行下1個療程，連續治療8周

1.5 評價指標 (1)中醫證候評分[6]：對比兩組治療前及治療8周時中醫證候評分，包括腰酸痛、腿膝乏力，其中0分表示無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。(2)腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(ODI)問卷表[7]與日本骨科協會下腰痛評價量表(JOA)[8]評估患者治療前、治療8周結束時的腰椎功能。其中ODI包含疼痛強度、自理能力、提物、行走、站、睡眠、社交、旅游、家務等10個項目，每項為0～5分，共50分，分數越高則表示功能越差；JOA包含下腰痛(3分)、腿痛(3分)、步態(3分)、抬高(2分)、感覺障礙(2分)、運動障礙(2分)、日常生活能力(14分)，膀胱功能(-6～0分)，共29分，分值越低則表示障礙越明顯。

2 結果

2.1 中醫證候評分 治療前，兩組腰酸痛、腿膝乏力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周結束時，兩組腰酸痛、腿膝乏力評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候評分比較分)

2.2 腰椎功能 治療前，兩組ODI、JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周結束時，兩組JOA評分高于治療前，ODI評分低于治療前，且觀察組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI、JOA評分比較分)

3 討論

LIDP的發生與椎間盤的退行性改變有關，且隨著年齡的增長，椎間盤可出現細小裂隙，組織脆性增加，在外界壓力的作用下可出現纖維環的放射狀破裂，并逐漸延伸至纖維環的外層，最終誘發無菌性炎癥；而椎間盤血管壁密布的神經纖維受到炎癥物質的刺激時易產生疼痛。目前，西醫治療LIDP多以外科手術為主，但手術適應證范圍小且具有較大的創傷性，術后并發癥較多，需探究更為合理的治療方案。

祖國醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“腰痹”范疇，久坐則血滯于腰骶，血脈運行不暢，椎間盤不能得到滋養，導致髓核突出[9]；《素問·脈要精微論篇》指出，腰者，腎之府，搖轉不能，腎將憊矣。因此，治療LIDP應以滋補肝腎、活血化瘀、行氣止痛為主。本文結果顯示，治療8周結束時，觀察組腰酸痛、腿膝乏力評分低于對照組，且觀察組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，提示LIDP患者應用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯合針刺治療的效果較好，可減輕患者臨床癥狀，增強腰椎功能。分析其原因：金烏骨通膠囊中金毛狗脊補肝腎、強腰膝；淫羊藿補腎陽、強筋骨；土牛膝活血化瘀；全方合用，共奏滋補肝腎、祛風除濕、活血通絡之功效[10-11]。藤黃健骨片中熟地黃補血滋陰、益精填髓；骨碎補續傷止痛、補腎強骨；肉蓯蓉補腎陽、益精血；全方合用，共奏補腎、活血止痛之功效[12-13]。本文針刺療法中刺激腎俞可緩解腰痛，強壯腎氣；委中歸于足太陽膀胱經，刺激該穴可治腰背痛、下肢痿痹；環跳為足少陽膽經的重要腧穴，刺激該穴可利腰腿、通經絡；阿是穴又名不定穴、壓痛點，是以病痛局部或敏感反應點作為針灸治療部位的腧穴，刺激該穴有鎮痛功效。且經現代康復學研究證實，針刺補瀉手法可明顯改善人體血管的舒縮功能，促進局部微循環；同時，針刺治療可刺激穴位深部的感受器與神經末梢，并在海馬、下丘腦等大腦邊緣系統結構中調節疼痛反應，從而降低致痛物質與炎性遞質的釋放，緩解LIDP患者不適癥狀[14-15]。因此，采用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯合針刺治療可產生協同效果，進一步減輕LIDP患者不適癥狀，改善腰椎功能。

綜上所述，LIDP患者應用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯合針刺治療的效果較好，可有效減輕臨床癥狀，增強腰椎功能。