圍手術期感染對腎細胞癌切除術后腫瘤特異性生存期的影響分析

吳春陽 中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院泌尿外科，廣東省湛江市 524300

腎細胞癌屬于臨床高發的惡性腫瘤疾病，根據疾病是否發生轉移，治療方式也不同，對于未發生轉移者，多通過部分或根治性腎細胞癌切除術進行治療，對于發生轉移者，臨床多通過免疫治療以及分子靶向治療進行綜合治療[1-2]。經臨床研究發現[3-4]，癌癥的發生與免疫系統有顯著聯系。近年來，在對于該疾病患者術后生存期的探究中發現，圍術期出現感染者反而生存期更長，但尚無準確定論?，F為探究圍手術期感染對腎細胞癌切除術后腫瘤特異性生存期(CSS)影響情況，特選取2013年1月—2018年12月在我院接受治療的400例該疾病患者的臨床資料進行探究，并做本次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2018年12月在我院接受腎細胞癌切除術的400例腎細胞癌患者。其中，男202例，女198例。58歲≤年齡≤84歲，平均年齡(69.44±2.88)歲。腫瘤直徑0.1～13cm，平均腫瘤直徑(5.76±0.43)cm。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)患者資料完整；(2)對手術耐受，接受腎細胞癌切除術治療者；(3)病理學診斷確診為腎細胞癌。排除標準：(1)美國癌癥分期聯合委員會(AJCC)分期為Ⅳ期；(2)合并免疫缺陷疾??；(3)術后3個月內死亡者。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行統計，記錄其系統治療、手術方式、合并癥、病理學類型、腫瘤大小、AJCC分級和分期、年齡、性別信息。根據《醫院感染診斷標準》中的感染診斷標準進行是否發生感染評定[5]，其中嚴重感染包括自發性細菌性腹膜炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、敗血癥；非嚴重感染包括蜂窩織炎、病毒性肺炎、膀胱炎。

1.3 觀察指標 記錄患者的CSS時間，即接受手術治療后到患者末次隨訪時間或患者死亡時間。

2 結果

2.1 感染情況比較 400例患者中接受腎部分切除術治療的患者有200例；接受根治性切除術治療的患者有200例；未感染者182例，有91例患者在隨訪期間死亡；非嚴重感染者146例，且有75例患者在隨訪期間死亡；嚴重感染者72例，有30例患者在隨訪期間死亡。非嚴重感染者與嚴重感染者的基礎資料對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染情況比較[ n(%)]

2.2 腎癌切除術后患者CSS與嚴重感染的關系 腫瘤直徑為7.0～9.9cm的嚴重感染患者術后生存期顯著長于非嚴重感染者，差異具有統計學意義(P<0.05)；而其他腫瘤直徑者是否發生嚴重感染對術后生存期無影響，差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 腎癌切除術后患者CSS與嚴重感染的關系[ n(%)]

2.3 多因素分析對患者CSS影響的因素 經多因素分析得出，嚴重感染能夠對腫瘤直徑超過7cm的患者術后生存期有延長效果(HR=0.749，P<0.05)。

3 討論

腎細胞癌切除術是局限性腎癌患者的主要治療方式，受多種因素影響，圍術期感染是該疾病患者治療期間極易發生的并發癥，但有相關研究發現[6-7]，該并發癥對患者的術后生存期有較大的影響，現為探究具體影響效果，特做此研究。

本文結果顯示，非嚴重感染者與嚴重感染者的基礎資料對比無顯著差異，差異不具有統計學意義(P>0.05)；腫瘤直徑為7.0～9.9cm的嚴重感染患者術后生存期顯著長于非嚴重感染者，差異具有統計學意義(P<0.05)；而其他腫瘤直徑者是否發生嚴重感染對術后生存期無影響，差異不具有統計學意義(P>0.05)；經多因素分析得出，嚴重感染能夠對腫瘤直徑超過7cm的患者術后生存期有延長效果(HR=0.749，P<0.05)。結合本文結果進行分析，雖然嚴重感染能夠對腫瘤直徑為7～9.9cm的患者術后生存期有延長效果，但仍不足以證明，感染對腫瘤的生存有確實的優勢[8-9]。經臨床研究發現[10-12]，TNFα因子是機體受到感染后受到刺激而分泌的一種細胞因子，而臨床已有證明，其對腫瘤細胞的溶解作用效果顯著，進而能夠促進腫瘤細胞增殖。TNFα因子同時具有激活T細胞、自然殺傷細胞以及巨噬細胞的作用，而此類細胞均能夠對腫瘤細胞起到抑制效果[13]。在Hibbs JB等學者的研究中提出，接種過滅活的丁酸分枝桿菌的小鼠以及受到弓形蟲等感染的小鼠腹腔巨噬細胞能夠對異種基因、異基因、同基因有較強的腫瘤毒性，故可推理免疫性抗腫瘤機制與感染之間有聯系是有一定理論依據的[14-15]。

綜上所述，嚴重感染能夠對腫瘤直徑超過7cm患者術后生存期有延長效果，但仍需在日后的臨床工作中加深研究，去探究更明確的方向。