胃癌術后食管空腸Roux-en-Y吻合與間置空腸代胃對患者的應用效果分析

韓亞鵬 席向陽 鞏義瑞康醫院胸外腫瘤科，河南省鞏義市 451200

我國癌癥中心數據表明，胃癌的臨床發病率和死亡率較高，且近幾年的發病人數呈上升趨勢，多與環境、幽門螺旋桿菌感染、飲食、生活習慣等因素有關[1-2]。目前，胃癌根治術仍是治療胃癌的主要方法，手術過程中需要通過行吻合術來達到重建消化道的目的。食管空腸Roux-en-Y吻合術臨床應用廣泛，具有手術操作簡單、創傷少等優勢，可促進患者術后機體功能恢復，有效防止膽汁反流性食管炎的發生。間置空腸代胃術通過對近端胃大部的切除，使得胃部分存貯功能得到保留，保證部分食糜可經胃十二指腸輸送，促使食物可以更好地消化吸收，進而改善消化道神經內分泌功能[3]。本文旨在探討胃癌術后食管空腸Roux-en-Y吻合與間置空腸代胃對患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門批準，選取2018年7月—2019年11月在本院接受胃癌根治術的68例患者為觀察對象。納入標準：癥狀表現及相關檢查結果與《胃癌規范化診療指南(試行)》中胃癌的診斷標準[4]一致；符合胃癌根治術指征者；腫瘤無轉移者；患者及其家屬對研究內容均知情，自愿參與。排除標準：存在活動性腸道疾病者；具有凝血障礙者；合并急性傳染類疾病者。根據手術方式不同分為A組和B組，各34例。A組中男19例，女15例；年齡38～75歲，平均年齡(54.50±8.92)歲；臨床腫瘤分期(TNM)[5]：Ⅰ期13例，Ⅱ期21例；病變位置：賁門18例，胃底10例，胃小彎6例。B組中男18例，女16例；年齡37～76歲，平均年齡(54.13±8.47)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例；病變位置：賁門17例，胃底12例，胃小彎5例。兩組性別、年齡、TNM分期、病變位置比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行全麻，并接受胃癌根治術治療，切除原發病灶(全胃或近端胃)，行D1或D2方式規范清掃淋巴結，且術后行相同的營養支持。A組患者接受全胃切除食管空腸Roux-en-Y吻合術治療，首先進行根治性全胃切除，之后縫合十二指腸殘端，切斷空腸距離屈氏韌帶17cm左右處，將遠端空腸與食管端側吻合，在距離該吻合口下側40cm左右處對離斷的空腸遠、近端側進行吻合。B組患者接受根治性近端胃切除間置空腸代胃術治療，首先切除近70%左右的近端胃體組織，之后切斷距離屈氏韌帶近20cm處的帶血管弓遠端空腸，進行游離并在橫結腸處向上提，對空腸和食管端側進行吻合，之后在距離上述吻合口下側約18cm處對空腸和殘胃后壁側進行吻合，封閉遠端胃殘端，同時要在離胃和空腸吻合口近30cm處對近端空腸和遠端空腸側進行吻合，完成消化道重建。兩組患者均治療及隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標 (1)手術情況：比較兩組患者的手術出血量、手術耗時、消化道重建耗時及術后腸鳴音恢復時間。(2)胃腸激素指標水平：在術前(術前3d)、術后(術后6個月)分別抽取兩組患者外周靜脈血5ml，分離血清，使用酶聯免疫吸附法測定血清膽囊收縮素(CCK)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平。(3)相關營養指標水平：在術后3、6個月使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者的血清前白蛋白(PA)水平。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 B組的手術耗時、消化道重建耗時、術后腸鳴音恢復時間均顯著短于A組(P<0.05)，手術出血量少于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組胃腸激素指標水平比較 術前兩組血清GAS、CCK、SS水平比較差異不顯著(P>0.05)，術后B組的血清GAS、SS水平顯著高于A組(P<0.05)，血清CCK水平顯著低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸激素指標水平比較

2.3 兩組相關營養指標水平比較 術后3、6個月B組的PA水平均顯著高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關營養指標水平比較

3 討論

胃癌是消化科常見的惡性腫瘤，臨床以手術治療作為首選方案，但胃癌根治術的實施使得機體的消化系統不再完整，直接影響患者的胃腸功能，因此需要重新建立消化道以改善胃癌術后患者的營養吸收。本文中A組患者行全胃切除食管空腸Roux-en-Y吻合術，有研究[6]表明，該術式將病變的全胃切除，會造成食物初步混合功能缺失，很大程度上降低了患者的消化功能，且30%的患者會出現明顯的營養不良，因此需探索副作用更小的消化道重建方式。

本文中B組患者行根治性近端胃切除間置空腸代胃術，該術式能夠盡可能地保留胃部功能，并能有效利用部分空腸間質的儲物作用，擴充胃部食物的儲存空間，促使胃腸道原始連續性的恢復，同時本研究A組和B組兩種術式的吻合均可達到消化道重建的需求，術中為避免血管弓離斷應用了吻合器吻合，這保證了血供以腹背式離斷，但后者的術式吻合方向與血管走行基本平行，可減少手術出血量，縮短手術耗時[7]。本文結果顯示，B組的手術耗時、消化道重建耗時、術后腸鳴音恢復時間均顯著短于A組，手術出血量少于A組。另外，全胃切除與正常胃腸道的吸收、代謝相關，其直接改變胃的解剖結構，使得胃喪失容納、研磨等運動功能，同時降低胃酸、酶、黏液等因子的分泌活性，影響蛋白的吸收，而近端胃切除間置空腸代胃術保留了遠端胃組織，有利于胃癌術后患者消化道神經內分泌功能恢復，調節胃腸肽激素釋放，在維持近端胃癌患者術后血清胃腸激素恢復至正常水平方面具有明顯優勢[8]。PA作為較敏感的營養蛋白質指標，其水平越高反映患者的進食情況越好[9]。本文結果顯示，術后B組的血清GAS、SS、PA水平顯著高于A組，血清CCK水平顯著低于A組。尤志軍[10]研究指出，行近端胃大部分切除+間置空腸代胃可以最大限度減少術后患者出現傾倒綜合征、腹瀉等并發癥發生率，因此理論上間置空腸代胃更有助于胃癌術后患者胃腸功能的恢復。

綜上所述，根治性近端胃切除間置空腸代胃術相較于全胃切除食管空腸Roux-en-Y吻合術，可縮短手術和消化道重建耗時、術后腸鳴音恢復時間，減少手術出血量，并促進患者術后胃腸功能和營養狀況的恢復，但因本研究樣本量較少，還需要進行大樣本量多中心的研究來證實。