基于不同平均動脈壓維持的導向治療對膿毒性休克患者心肌酶譜的影響觀察

和亞麗 侯 偉 衛艷平 洛陽東方醫院 河南科技大學第三附屬醫院，河南省洛陽市 471003

膿毒性休克是感染引發的全身炎癥反應綜合征后出現細菌內毒素、炎癥介質、免疫功能紊亂、腸道細菌或內毒素移位、凝血功能紊亂及基因多態性等相關癥狀[1-2]。臨床治療本病以早期目標導向治療為主要臨床手段，評估患者血流動力學指標，使用液體治療、血管活性藥物、激素治療、血液制品及機械通氣等方法維持患者機體內環境穩定[3-4]。研究發現平均動脈壓(MAP)的不同水平與患者機體組織器官灌注水平存在一定關系，心肌酶譜可反映患者心肌改變情況，也可在一定程度上反映機體血流狀況[5-6]。基于此，本文通過維持不同水平的MAP對膿毒性休克患者進行導向性治療，旨在探究其對本病患者心肌酶譜的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年8月收治的膿毒性休克患者60例作為觀察對象。入選標準：符合膿毒性休克相關診斷標準[7]；患者及家屬均知情同意并自愿配合本次研究，簽署知情同意書。排除標準：入院后48h內死亡患者；合并嚴重肝、腎功能不全患者；合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病且未得到有效控制患者；合并嚴重血流動力學改變患者；合并脈管炎等血管疾病患者。將患者按照MAP維持水平不同分為A組(n=20，MAP維持75mmHg，1mmHg=0.133kPa)、B組(n=20，MAP維持65mmHg)、C組(n=20，MAP維持85mmHg)。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MAP監測：所有患者入院后均給予左側橈動脈下靜脈置管，壓迫患者橈動脈與尺動脈，指導患者反復握拳至掌心發白，患者手掌顏色6s內恢復后確定橈骨徑突位置，向尺側移動1cm后向近心端移動0.5cm，觸及搏動最強部位為穿刺點，穿刺見回血后壓低角度推進1～2mm，抽出針芯前壓迫血管遠端，松開見血流暢通后迅速連接裝置，局部再次消毒后粘貼無菌敷料固定。

1.2.2 液體復蘇：早期6h內使用液體復蘇治療，首選乳酸林格氏液(北京天壇生物制品有限公司，國藥準字S10870001)750ml/30min維持，若患者MAP達不到預定目標則輸注濃縮紅細胞，使紅細胞壓積≥30%，維持中心靜脈壓8～12mmHg，使A組MAP維持75mmHg，B組MAP維持65mmHg，C組MAP維持85mmHg。MAP維持時間不少于6h。

1.3 觀察指標 比較三組患者干預后心率、谷草轉氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)等心肌酶指標差異；比較各組患者不同MAP狀態下6h乳酸清除率、體循環阻力指數(SVRI)、肺循環阻力指數(PVRI)及心臟指數(CI)；比較各組患者房顫、心動過速、急性心肌梗死等不良反應發生率。

2 結果

2.1 三組患者干預后心率、AST、CK、CK-MB、LDH比較 干預后A組AST、CK-MB、LDH均低于B組(P<0.05)，且LDH、心率低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者干預后心率、AST、CK、CK-MB、LDH比較

2.2 三組患者不同MAP狀態下6h乳酸清除率、SVRI、PVRI、CI比較 A組SVRI、PVRI、CI及6h乳酸清除率高于B組，且低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 三組患者不同MAP狀態下心率、SVRI、PVRI、CI比較

2.3 三組患者不良反應發生情況比較 A組不良反應總發生率為5.00%，低于B組的35.00%及C組的15.00%(P<0.05)，見表4。

表4 三組患者不良反應發生情況[ n(%)]

3 討論

膿毒性休克為嚴重感染導致的循環衰竭，其主要表現為經充分液體復蘇仍不能有效糾正的組織低灌注與低血壓，膿毒性休克發病率高，死亡率高[8-9]。臨床治療膿毒性休克患者核心內容為中心靜脈壓8～12mmHg，平均動脈壓≥65mmHg，靜脈血氧飽和度≥70%，早期目標導向治療可有效提高患者生存率[10]。

本文中干預后A組AST、CK-MB、LDH均低于B組，且LDH、心率低于C組，與譚小麗等[11]、黃慧鐘等[12]研究結論相一致。表明當MAP為75mmHg時對患者心肌影響較小。分析原因為當患者休克嚴重階段對組織器官影響較重，其中以心肌損傷表現明顯，預后效果更差，當MAP過低時引起外周組織器官及心腦血管供應量不足，MAP較高時則引起心臟負擔加重，可能出現心臟代償性肥大、心功能不全，因此當MAP維持75mmHg時對心肌影響最小。本文結果發現，A組SVRI、PVRI、CI及6h乳酸清除率高于B組，且低于C組，與段文龍等[13]、王雪婷等[14]研究結果相一致，表明當患者MAP維持75mmHg時，其血流動力學更為穩定。分析原因為通過導向治療并維持MAP 75mmHg，MAP可有效反映患者心臟、大腦及外周組織器官灌注情況，當患者出現外周供血減少時導致MAP降低，可有效反映導向補液療法對患者機體組織器官循環功能的改善情況，提高血流灌注效率并有效恢復相關指標。另外本文結果還發現，A組不良反應總發生率為5.00%，低于B組的35.00%與C組的15.00%，與王兆等[15]研究結論一致。分析原因為采用MAP穩定75mmHg的維持目標，可增強患者血流動力學穩定，減少對患者心肌功能的損害，降低不良反應發生率。

綜上所述，維持MAP 75mmHg時可改善膿毒性休克患者心肌功能，同時促進患者組織器官循環恢復，降低不良反應發生率，值得臨床進一步推廣應用。