診治甲亢重點在尋找病因

⊙南充市高坪區人民醫院 王 琴

甲狀腺功能亢進癥，是由于甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經、循環、消化等系統興奮性增高和機體代謝亢進，引起心悸、出汗、進食、排便次數增多和體重減少為主要表現的一組臨床綜合征。

引起甲亢的病因有很多種，根據病因不同，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要終身服藥。

80%的甲亢都是由毒性彌漫性甲狀腺腫（也稱Graves病）引起的。大部分 Graves病都可以被治愈、停藥，但有些人會復發，復發后可以再次服藥治療。小部分Graves病可能需要長期甚至終身服藥，患者一停藥往往馬上出現病情加重。如果無法順利停藥，或停藥后容易復發，可以在醫生的指導下選擇碘131或手術治療，一般都可以達到根治的目的。

各種甲狀腺炎導致的甲亢一般都是暫時性的，可以自行緩解，一般不需要服用抗甲狀腺藥物。

碘攝入過多導致的甲亢叫做碘甲亢。減少含碘的食物或藥物，碘甲亢一般都可以治愈。

小部分甲亢是由毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤引起的。這種甲亢一般可以通過手術或碘131治愈。

此外，長期處于緊張的工作和生活環境下，精神壓力較大者，會導致焦慮和抑郁情緒的長期累積，極易誘發甲亢。

確診甲亢需做相關檢查，包括甲狀腺功能測定以及圍繞甲亢病因的相關檢查。

用于明確有無甲亢。當患者總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高，促甲狀腺素（TSH）水平降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（確切地講，應為“甲狀腺毒癥”）。其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞導致濾泡內甲狀腺激素釋放增加（即“破壞性甲狀腺毒癥”）所致。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高，TSH正常或輕度升高，還應高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發現垂體增生或者腺瘤。

甲狀腺自身抗體檢測包括甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明確甲亢的病因。TRAb明顯升高，支持Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會破壞甲狀腺濾泡細胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過性甲亢。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。

該項檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒別。兩者均可有甲亢的癥狀表現，但“Graves病”時甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時甲狀腺吸131碘率降低，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。

可以幫助了解患者甲狀腺形態、大小、有無結節（單發、多發）、內部血流以及頸部淋巴結情況等，協助診斷“毒性多結節性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。

對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發現高功能腺瘤引起的甲亢。對擬行131碘治療者，還可以幫助計算所需131碘的劑量。

甲亢可影響全身各個系統，導致肝功能異常、白細胞減少等。因此，在甲亢確診以后，還要檢查血常規、肝功能、電解質、心電圖等，了解患者有無白細胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常（如房顫）等，以利于病情評估及指導治療。