高血壓，治療藥物怎么選

馮進

很多人都知道，患了高血壓需要長期甚至終身服藥。但是，何時起始藥物治療，如何選擇降壓藥物，了解的人則不太多。這里跟大家簡單說說。

近日，世界衛生組織發布了新的成人高血壓藥物治療指南。針對何時起始藥物治療？指南建議：≥140/90及收縮壓超過130的高危/心血管病患者該用藥。

☉確診為高血壓以及血壓≥140/90mmHg的成年人，建議開始應用降壓藥物治療。

☉收縮壓為130～139mmHg的心血管病患者，建議接受降壓藥物治療。

☉收縮壓為130～139mmHg，無心血管病但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病的成年人，建議應用降壓藥物治療。

另外，世衛組織還指出，診斷高血壓后，應在4周內啟動降壓藥物治療。如果血壓較高（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），或有終末器官受損的證據，應立即啟動治療。

哪些降壓藥物可選擇？

對于需要藥物治療的成人高血壓患者，建議使用以下3類降壓藥物中的任何一種作為初始治療（強烈推薦，高質量證據）：1.噻嗪類藥物；2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，普利類），或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，沙坦類）；3.長效二氫吡啶鈣通道阻滯劑（CCB，地平類）。

世衛組織指出，應優先選擇長效降壓藥物。65歲以上或非裔患者，應優先考慮用利尿劑或CCB；缺血性心臟病患者應優先考慮用β受體阻滯劑；有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、腎臟疾病的患者，應優先考慮用ACEI或ARB。

利尿劑 代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。

優勢：作用較緩，降壓平穩，對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

劣勢：降壓作用較弱，長期使用有低血鉀的風險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發痛風。

β受體阻滯劑 代表藥物有第二代的美托洛爾、比索洛爾和第三代的阿羅洛爾等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓，第三代還有血管擴張作用。

優勢：減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。

劣勢：心動過緩和房室傳導阻滯。

鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）俗稱地平類降壓藥，代表藥有第二代的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片，第三代的苯磺酸氨氯地平等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。

優勢：降壓作用強、安全，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時有保護心腦等重要臟器的作用。

劣勢：面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生、體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。

血管緊張素轉化酶抑制劑俗稱普利類降壓藥，代表藥貝那普利、福辛普利，其他還有卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成來降壓。

優勢：降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病出現尿蛋白患者的首選藥物，不影響性功能，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

劣勢：干咳，一些人常常因為干咳而停藥；血鉀升高，血肌酐升高，對胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 俗稱沙坦類降壓藥，代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ的作用來降壓。

優勢：具有普利類降壓藥的所有優勢，但沒有干咳的副作用。

劣勢：與普利類降壓藥相似。