房顫及合并癥患者的新春康復對策

王新華 李崢

春節在即，長年用藥的心血管系統慢性病患者紛紛來醫院咨詢隨訪，其中，同時合并多種疾病的患者占絕大多數。現階段心血管疾病的治療方案強調個體化，不再局限于藥物而已，越來越多的先進技術能幫助患者更好地恢復，供醫生和患者選用，尤其在房顫及其合并癥方面。

心房顫動（簡稱房顫）是常見的心律失常之一。最新研究表明，我國35歲以上人群中，房顫患病率約為0.71%，在80歲以上老年人群中，房顫患病率高達10%。房顫常與器質性疾病并存，如風濕性瓣膜病、冠心病、高血壓病、擴張型/肥厚型心肌病、心力衰竭、甲狀腺機能亢進、糖尿病等。

房顫的患病率逐年增高，房顫合并其他器質性疾病的發生率也明顯升高。如何篩查房顫，制定規范化治療方案，合理采取藥物、心內科微創介入、心外科手術等措施，降低心力衰竭或動脈栓塞風險，提高生活質量，改善預后，是極具挑戰的臨床課題，意義重大。

現狀：兩者相互影響相互作用，房顫合并冠心病的高齡患者，發生腦卒中的風險也較普通人群高。因此改善心肌缺血癥狀、維持竇性節律以及規范化的抗凝治療應成為這類人群治療的重要任務。

對策：制定規范化的抗凝和抗血小板聯合治療方案，降低栓塞和出血風險。強烈建議房顫合并冠心病患者到有豐富臨床經驗的醫院心內科進行針對性的診治。

現狀：風濕性瓣膜病合并房顫的發生率30%以上，發生血栓栓塞的風險是無房顫人群的17倍。若患者合并快心室率房顫，容易導致心力衰竭，出現胸悶氣促、心臟擴大、下肢浮腫等。

對策：根據個體不同的情況，針對性予以藥物治療、心內科介入治療（二尖瓣球囊擴張）或外科瓣膜修復（置換）聯合房顫消融術。若經外科換瓣/消融后仍然存在房顫，且藥物無法控制癥狀，也可以有選擇地采用內科消融治療。

現狀：如果血壓、血糖控制不佳，往往累及心臟和全身動脈系統，導致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭等，并可增加房顫患者的栓塞風險。

對策：與年齡、性別等不可改變的因素不同，血壓和血糖水平是可以通過積極的藥物干預得到良好控制的。

現狀：常見的心肌病有擴張型心肌病、肥厚型心肌病、缺血性心肌病以及心動過速性心肌病等。合并心房顫動的患者，由于其快速心室率以及心房收縮功能喪失，容易出現心力衰竭。

對策：控制心室率及采用藥物/導管消融轉復房顫，被證實是有效治療的重要一環。

現狀：甲亢的患者通常會主訴心悸感覺，其中就會有部分患者的心電圖確診為心房顫動。

對策：首先需治療原發疾病（甲亢），通常予以抗甲狀腺藥物治療或放射性同位素（碘131）治療。一般來說，甲亢良好控制后房顫自然緩解。但若房顫仍然存在且藥物治療效果不佳，導管消融目前仍是推薦方法之一。

（摘自《新民晚報》）