2010-2020年廣西新發現麻風病例流行病學特征分析

許鳳妮 李 崢 李 偉 張 杰 王硯蕾 王 宏 朱邦勇 胡冠豪

廣西皮膚病防治研究所，南寧，530003

麻風是由麻風分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和周圍神經，可導致殘疾[1,2]。廣西是我國麻風流行的一類地區，近年麻風疫情已呈現下降趨勢，但新發病例數仍位居全國前列[3,4]。為進一步了解廣西新發麻風病例的流行病學特征、制定有效的麻風防治策略，現將2010-2020年廣西新發現麻風病例的流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于廣西各縣(市、區)上報至全國麻風防治管理信息系統(Leprosy Management Information System in China, LEPMIS)的病例資料。麻風病例在2018年8月1日前后分別按照中華人民共和國衛生行業標準《麻風病診斷標準(WS291—2008)》、《麻風病診斷(WS291—2018)》進行診斷[5，6]。

1.2 指標定義及計算方法 新發病例是指在本次確診前從未被確診的病例。早期病例是指病期1年以內且尚未發生畸殘或不可逆神經損傷的新確診病例[6]。發現率、2級畸殘、延遲期、治療分型、臨床分型等麻風流行指標的定義及計算方法參照世界衛生組織標準和《麻風病防治手冊》[7]。

1.3 統計學方法 統計學檢驗采用統計軟件SPSS 22.0進行，描述性資料用頻數(百分比)或均值±標準差(正態分布或近似正態分布時)進行描述，計數資料數據比較采用χ2檢驗或fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 發現率 2010-2020年，廣西新發麻風病例499例，年平均發現率為0.09/105，發現率最高為2010年和2011年(均為0.13/105)，最低為2017-2020年(均為0.06/105)，總體呈現下降趨勢，年均下降7.1%。見表1。

2.1.2 人群分布 2010-2020年新發病例中，男333例(66.7%)，女166例(33.3%)，男女性別比為2.01∶1，每年男性病例數均多于女性，但病例構成在性別之間的差異無統計學意義(χ2=12.053，P>0.05)。年齡7～92歲，平均(44.16±16.87)歲；共發現兒童病例(年齡≤14歲)12例(2.4%)，見表1。民族以壯族(224例，44.9%)、漢族(189例，37.9%)和瑤族(52例，10.4%)為主，病例構成在漢族與少數民族之間無明顯差異(χ2=11.240，P>0.05)。職業以農民(401例，80.4%)、學生(30例，6.0%)和家務及待業(13例，2.6%)為主。學歷以初中(189例，37.9%)、小學(192例，38.5%)和文盲或半文盲(59例，11.8%)為主。

2.1.3 地區分布 2010-2020年，廣西14個市均有新發麻風病例報告，其中報告病例數最多的3個市為百色市103例(20.6%)、河池市88例(17.6%)和崇左市68例(13.6%)，占廣西病例總數的51.9%。

2.1.4 延遲期與早期發現比 新發病例延遲期最短不足1個月，最長438個月；平均延遲期為27個月，其中平均延遲期最短的年份為2015年(19個月)，最長為2018年(42個月)；新發病例早期發現比例最低的年份為2012年(23.6%，13/55)，最高的為2016年(51.2%，21/41)，11年觀察期內早期發現病例比例為31.9%(159/499)。見表1。

表1 2010-2020年廣西新發麻風病例情況

2.1.5 傳染來源與發現方式 傳染來源不明292例(58.5%)、家內136例(27.3%)、家外71例(14.2%)。發現方式以皮膚科就診(347例，69.5%)、線索調查(45例，9.0%)和接觸者檢查(44例，8.8%)為主，其中主動發現(含疫點調查、接觸者檢查、線索調查、團體檢查和普查)113例(22.6%)。12例兒童病例中，傳染源為家內9例(75.0%)、家外1例(8.3%)、不明2例(16.7%)，發現方式為皮膚科就診7例(58.3%)、接觸者檢查3例(25.0%)、疫點調查和線索調查各1例(各8.3%)，無兒童2級畸殘病例。

2.2 疾病特征

2.2.1 病例分型 499例病例中，結核樣型麻風35例(7.0%)、界線類偏結核樣型麻風121例(24.2%)、中間界線類麻風7例(1.4%)、界線類偏瘤型麻風119例(23.8%)、瘤型麻風211例(42.3%)、未定類麻風6例(1.2%)。

2.2.2 畸殘情況 新發病例2級畸殘98例，占19.6%，其中2級畸殘比最高為2010年(29.0%)，最低為2016年(9.8%)，整體呈下降趨勢。見表1。

2.2.3 治療方案 多菌型治療方案者(MB)415例(83.2%)，2020年和2010年的型別比有統計學差異(fisher確切概率法，P<0.05)。見表1。

3 討論

2010-2020年，廣西新發現麻風病例數呈下降趨勢，與貴州、陜西、四川、浙江等省份的趨勢相同[8-11]。2級畸殘比同樣呈下降趨勢，已達到《全國消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》中“到2020年，新發現麻風患者中2級畸殘者控制在20%以內”的終期目標。但新發現麻風病例的平均延遲期仍大于24個月，平均早期發現比例僅為31.9%。因此，如何早期發現麻風病例，仍是今后廣西麻風防治工作的重點之一。

從流行病學調查數據來看，男性病例多于女性，但近11年的病例構成無統計學差異，這可能與病例數過少有關。兒童病例占2.4%，與既往研究數據相同，略高于全國水平[3，4]；兒童病例中無2級畸殘出現，已達到世界衛生組織制定的目標[12]。兒童病例中，傳染源為家內的比例遠高于成人(校正χ2=11.778，P<0.05)，但僅有50%是以主動發現的方式發現，故兒童應作為接觸者檢查工作重點。

從傳染來源和發現方式看，傳染源來自家內的病例占27.3%，但接觸者檢查方式發現的病例僅占8.8%，表明部分在家內被感染的病例并未在接觸者檢查工作中被發現，故仍需加強麻風患者和治愈存活者的接觸者檢查工作。然而，由于麻風防治機構逐年被撤并，廣西麻風防治隊伍逐漸萎縮，多數基層麻風防治人員為兼職人員，無法細致地為所有密切接觸者進行檢查工作。且部分接觸者長期在外地生活，無法按計劃或不配合定期檢查。目前廣西麻風患者的發現方式以被動發現的皮膚科就診為主(占69.5%)，與浙江等省份的主要發現方式相同[11]。故今后麻風防治工作的重點之一仍然是定期對皮膚科醫師進行培訓，提高對麻風的警惕和診斷能力；此外，在麻風處于低流行狀態的情況下，需繼續開展麻風癥狀監測工作，鼓勵更多的醫療機構參與到麻風防治工作當中[8，11]。

從地區分布數據來看，百色、河池、崇左3個市的新發病例數占廣西總數的一半。這3個市分別位于廣西西部、西北部和西南部，毗鄰我國麻風高流行省份云南、貴州和越南的高流行區，歷來是廣西麻風高流行區和防治工作的重點區域[3，4]。然而，受經濟發展等條件制約，新發病例數占比仍略高于既往水平[3]。因此，廣西今后麻風防治工作的重點仍要向歷史高流行區、特別是這3個市傾斜。

綜上所述，廣西新發現麻風病例數呈下降趨勢，但新發病例的平均延遲期較長，故仍需采取多種措施加強病例發現工作，爭取早發現、早治療，消除麻風病危害。