梨狀肌綜合征，常見的腰腿痛

●惠子

梨狀肌綜合征聽起來有點陌生，其實也是慢性腰腿痛的一個常見病因，只是不像腰肌勞損那樣耳熟。經常坐辦公室的人，可能遇到過這種情況：久坐后，感覺臀部僵硬、疼痛感強烈，尤其是久坐以后突然起身，感覺臀部疼痛感非常強烈，嚴重時甚至能延伸到腿部，這可能就是梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征是怎么回事

梨狀肌是位于臀區中部的一組較小的臀肌，位置較深。其特殊之處在于：梨狀肌束要從坐骨大孔穿出骨盆，并大體上填滿了該孔。而坐骨神經也要經過坐骨大孔，并行走在梨狀肌的下方；髂內動脈也在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別營養臀肌和髂關節。于是，此處也就成了一個重要的點。

臀部因外傷出血、粘連、瘢痕形成，或注射藥物、髖臼后上部骨折移位、骨痂過大等情況時，會導致梨狀肌發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮，進而擠壓其間穿出的神經、血管，出現的一系列臨床癥狀和體癥，醫學上稱之為梨狀肌綜合征。同理，坐骨神經受損也會刺激其周圍的梨狀肌產生炎癥性水腫，加重癥狀。

現在，患梨狀肌綜合征的人明顯多起來了，主要是因為久坐的不良生活方式。臀部肌群活動過少，導致梨狀肌過度使用而僵硬，如果這種情況得不到有效的緩解，時間長了，梨狀肌慢性損傷就會越來越嚴重，久坐后臀部疼痛的發生情況也就越來越多。

臨床表現與診斷

疼痛是本病的主要臨床表現，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可自感腰臀部或一側臀部疼痛或酸脹，位置較深，嚴重時臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛。大小便、咳嗽、打噴嚏時，因腹壓增加而可使患側肢體的竄痛感加重。患者多有肩扛重物，或蹲、站時下肢扭傷或慢性勞損的病史。

診斷除依據臨床表現外，還需要做一些相關檢查：

1.患側臀部（尤其是梨狀肌）壓痛明顯：觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等，可伴萎縮，而腰部無明顯畸形及壓痛點。

2.直腿抬高試驗陽性：直腿抬高會出現疼痛，超過60°后疼痛反而減輕。這是因為梨狀肌被拉長后會對坐骨神經壓迫刺激，而超過60°后梨狀肌不再被繼續拉長。

3.梨狀肌緊張試驗陽性：患者仰臥位，患肢伸直做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是檢查梨狀肌損傷的一種方法。

治療以推拿為主

推拿：主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時首先要選準部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處，即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。

理療、針灸等康復療法：同樣可解痙鎮痛，舒筋活血，促進炎癥消退，緩解疼痛。

藥物治療：適用于疼痛較嚴重者，可選用芬必得、樂松、西樂葆等鎮痛藥，止痛療效確切。因梨狀肌位置較深，膏藥或其他外用藥效果不佳。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。

手術治療：對保守治療無效者以及癥狀嚴重者，嚴重影響生活和工作的疾病，可考慮梨狀肌切斷術或坐骨神經松解術等。

梨狀肌綜合征的預后取決于治療是否及時。出現肌肉萎縮后，療效不理想。