前列腺癌屬惰性癌，還要積極治療嗎

●廣西醫科大學 呂斌

相較于一些高度惡性腫瘤，前列腺癌屬于相對“惰性”的腫瘤。不過，前列腺癌早診早治仍然很有必要，由專科醫師施行個體化的治療才是正解。

及早發現需要定期體檢

早期前列腺癌通常沒有典型癥狀，當出現排尿困難、血尿及血精等癥狀時，疾病已發展至中晚期。前列腺癌晚期往往會發生骨轉移，引起骨痛、病理性骨折及貧血等。

及早發現前列腺癌，需要定期體檢，包括測定血清前列腺特異性抗原（PSA）以及進行前列腺超聲檢査。PSA數值越高，罹患前列腺癌的風險越大。一般PSA 數值小于4 納克/毫升（ng/ml）為正常范圍，超出正常范圍需及時就醫甄別。

前列腺癌在超聲下表現為位于前列腺外周帶的低回聲結節，可初步判斷前列腺腫瘤的大小。建議男性從50 歲開始每年進行一次PSA 篩査及前列腺超聲檢查。如果有前列腺癌家族史，篩查年齡應提前到45歲。

CT 及磁共振檢查，可顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，盆腔淋巴結及骨轉移情況等。CT 對早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振。

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌最可靠的檢查。如果直腸指檢發現前列腺可疑結節，B 超或者磁共振檢查發現前列腺可疑病灶，PSA大于10 納克/毫升，則建議行前列腺穿刺活檢。

部分患者可觀察等待

前列腺癌在不同個體間的生物特性及預后差異較大，確實存在部分發展緩慢、侵襲性弱的低、中危前列腺癌，也就是俗稱的“惰性癌”。這類病人可在醫生的指導下采取觀察等待或主動監測的治療方法。

此外，對已確診前列腺癌，預期壽命較短、不愿意或體弱無法耐受積極主動治療的無癥狀患者；或經充分告知，但無法接受治療相關的不良反應及其對生活質量的影響，仍拒絕主動治療的患者,也可采取觀察等待的策略。

觀察等待 指對前列腺癌進行病程監測，以期在癥狀出現、檢查結果改變或PSA 提示即將出現癥狀時能及時提供姑息治療。期間的檢測：最短每6 個月一次的PSA 檢測和直腸指檢，但不包括前列腺活檢。

主動監測 指對前列腺癌進程進行密切動態監測，以期在發現癌癥進展時能及時采取干預措施。期間的檢測：不短于6 個月進行一次PSA測定和直腸指檢；不短于12 個月進行一次前列腺活檢。如果初始活檢少于10針，或評估結果顯示不一致，要在確診后6個月內重復1次活檢。

多數患者仍建議積極治療

觀察等待或者主動監測一般針對情況較好的早期前列腺癌患者。目前在中國，僅不到1/3 的患者在初診時為早期疾病，因而大多數患者并不適合觀察等待或主動監測，積極治療仍是十分必要的。

即便選擇了觀察等待或者主動監測，一旦疾病發生進展仍需進行后續治療，以便控制疾病，達到減輕疾病負荷、改善癥狀的目的。

根治性前列腺切除術，是治療前列腺癌最有效的方法之一。此外，放療包括外放射治療及近距離放射治療，以及前列腺冷凍消融、高能聚焦超聲、組織內腫瘤射頻消融及光動力治療等，都是前列腺癌的治療方法，但效果不如根治性切除。

對于轉移性前列腺癌，目前是無法治愈的，治療的主要目的是控制癥狀，延長壽命。治療方法主要有：①雄激素剝奪治療：包括手術去勢（切除雙側睪丸）和藥物去勢（使用抗雄激素及抑制雄激素合成的藥物）兩種。②去勢聯合多西他賽化療。③免疫治療：PD-1/L1 單抗治療的前移以及與現有治療的聯合，顯示出一定的治療優勢。