血壓與心率必須一塊管

●東南大學附屬中大醫院心血管內科 陳龍 何硯如

提起高血壓，很多人首先想到的就是要將血壓值控制在合理范圍內。但其實對于高血壓患者來說，心率管理與血壓管理同樣重要。近日發布的《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021 年版）》對高血壓患者的心率管理提出了具體指導和建議。

心率快常與高血壓互為因果

正常人每分鐘的心跳為60～100 次，并且節律比較規整，超過這個范疇則視為心動過速。若心跳長期處于高速運轉狀態，會導致心臟耗氧量增加，負荷過重，從而引起心肌肥厚、心動過速性心肌病，最終可引起心臟擴大、心衰。

心率快常常與高血壓互為因果，即心率過快，發生高血壓的風險就更高；高血壓也會造成心臟功能損害，導致心率加快，引起血管內膜損傷，增加動脈粥樣硬化風險。臨床觀察發現，高血壓患者心跳越快，出現心梗、腦卒中、主動脈夾層等心腦血管不良事件的風險就越高。

血壓與心率必須一起管

一般建議，普通高血壓患者心率超過70 次/分鐘就要考慮心率管理，適當降低心率。研究表明，高血壓合并冠心病或心衰的患者，最佳心率控制在55～70次/分鐘有利于患者的長期預后。

新版《共識》進一步建議，高血壓患者首先強調控制血壓達標，兼顧心率管理；單純高血壓患者診室心率應≤80 次/分鐘，或家庭自測心率≤75次/分鐘；若診室心率＞80 次/分鐘，同時家庭自測心率＞75 次/分鐘，應在改善不良生活方式的同時，積極排查引起心率增快的基礎疾病和其他因素，排除禁忌后遵醫囑用藥治療。

如果是單純性高血壓，應在3 個月內將血壓穩定下降≥20/10 毫米汞柱，最好是低于140/90 毫米汞柱；年齡小于65 歲的患者，目標血壓最好介于120/70～130/80 毫米汞柱；年齡≥65歲的老年患者，目標血壓應控制在140/90毫米汞柱以內；如果是高血壓合并冠心病、腦卒中的患者，目標血壓應小于130/80毫米汞柱，老年患者應小于140/80毫米汞柱。

高血壓合并冠心病的患者，心率應控制在55～60次/分鐘；高血壓合并慢性腎病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，目標血壓應低于130/80 毫米汞柱，老年患者應小于140/90 毫米汞柱；高血壓合并主動脈夾層的患者，建議將心率控制在50～60次/分鐘。

積極控制過快的心率

《共識》建議，高血壓患者要找到引起心率增快的原因：①生理性，如因運動、體位改變、焦慮、飲酒、吸煙等引起；②病理性，如由貧血、感染、甲亢、低血糖、心血管病等所致；③藥物性，如使用阿托品、腎上腺素等會影響心率。

日常生活中還應盡量做到：改善不良生活方式，避免久坐、高鹽飲食、吸煙、酗酒，以及大量飲用咖啡和濃茶等；有計劃、漸進性地增加體育鍛煉和有氧運動，控制體重；避免情緒激動，不要大喜大悲；每日監測血壓和心率，最好早晚各一次；積極控制其他并發癥，如冠心病、腦梗、心衰、腎功能不全等；在醫生指導下選用相關的降壓藥，如一些β受體阻滯劑在控制血壓的同時，還可抑制交感神經過度激活，從而控制過快的心率；定期到醫院心血管內科隨診，根據個人情況調整用藥方案。