亞臨床甲減要治療嗎

●上海市第六人民醫院主任醫師 李連喜

亞臨床甲減是臨床上十分常見的內分泌代謝性疾病。臨床上，亞臨床甲減可以毫無癥狀，只是在體檢時才被發現。近年隨著促甲狀腺激素（TSH）檢測方法的不斷改進，亞臨床甲減的檢出率也呈現明顯上升趨勢，很多患者想知道亞臨床甲減到底要不要治療。

促甲狀腺激素（TSH）是由腦垂體分泌的，其主要功能是調節甲狀腺激素的分泌和合成。甲狀腺激素包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），對于蛋白質合成、體溫調節、能量產生和調節有著極為重要的作用。測量指標包括總T3、總T4、游離T3、游離T4。血清中T3的含量是T4 的1/80～1/50，但T3 的生物活性是T4 的5～10 倍，T3 在判斷人體生理狀況上扮演重要角色。

甲狀腺激素是維持人體正常代謝的興奮性激素，當甲狀腺激素在體內合成分泌增多時，促甲狀腺激素就會減少。當甲狀腺激素在體內合成分泌減少時，促甲狀腺激素水平就會升高，它們之間有一個負反饋調節機制。正常情況時，促甲狀腺激素比甲狀腺激素更敏感，當發生甲狀腺功能減退癥時，促甲狀腺激素水平就會升高，但這時甲狀腺激素水平并沒有變化，只是促甲狀腺激素水平開始升高，這種情況稱為亞臨床甲減。

亞臨床甲減可以毫無癥狀，也可以出現多種類似臨床甲減的癥狀，如乏力、怕冷，只是程度較輕而已。

亞臨床甲減是否需要治療，主要取決于TSH 水平的高低。按TSH水平的高低，亞臨床甲減患者分成三類：

第一類，亞臨床甲減患者的TSH水平在3～5 mIU/L。對于這一類患者，一般不推薦治療，但一年后需要復查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性的亞臨床甲減患者。

第二類，血清TSH 水平在5～10 mIU/L。這一類患者在臨床上最多見，治療與否爭議也最大。患者除定期監測甲狀腺功能外，在有以下情況時，可以根據患者的具體情況考慮藥物治療。這些情況包括：

1.懷孕或打算懷孕的女性患者。因為已經有研究證實，女性亞臨床甲減如果不予治療，發生早產、流產等妊娠不良事件的概率較甲功正常女性要高，而且小兒出生后的智商也會受到影響。

2.伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后，甲狀腺腫大往往可以緩解。

3.有甲減的癥狀，如乏力、疲倦等，服藥后有的癥狀可以消失或減輕。

4.患者強烈要求藥物治療。

5.根據患者年齡而定，年輕者如兒童及青少年主張治療。

6.兩次血清檢測TSH 均大于8 mIU/L。

7.甲狀腺自身抗體陽性患者，這類患者更容易轉變為臨床甲減。

8.TSH的檢測呈進行性增高。

9.患者出現情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會有好轉。

10.伴有不育、排卵機能障礙的患者；出現血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。

第三類，亞臨床甲減患者的TSH水平在10mIU/L 以上。對于此類患者，臨床上建議進行藥物治療。

總之，臨床上亞臨床甲減患者到底是否需要治療，一定要根據每個患者的具體情況，由內分泌專科醫生來決定，廣大患者千萬不要道聽途說而胡亂用藥。