切口疝，腹部手術后的煩心事
——訪東南大學附屬中大醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、副教授李俊生

李靖

刀口處鼓出“包”，原是“疝”來報到

接受了來訪，李教授介紹說：一些患者腹部手術后不久，會發(fā)現原刀口處莫名其妙鼓出一個“包”來，剛開始如鴿蛋大小，站著時明顯，躺下后會消失。過段時間“包”會越來越大，甚至躺著也消失不了。這種情況，很可能是手術后發(fā)生了切口疝，應盡早去醫(yī)院檢查確診。

切口疝多在腹部手術后發(fā)生，即使是腹腔鏡手術后的小孔也有可能誘發(fā)切口疝。刀口處鼓“包”，是因為刀口外面的皮膚雖然已經長好了，但皮膚下面的肌肉等組織（腹壁）還沒有完全長好，存在缺損，在腹腔壓力增高（比如咳嗽，用力大便等）的情況下，腹腔里臟器（主要是腸子）會從刀口缺損處擠出來，從外面看就像鼓出一個“包”。

據統(tǒng)計，腹部手術后切口疝發(fā)生率高達10%～20%，尤其是腹主動脈瘤或肥胖癥、營養(yǎng)不良、高齡、手術后發(fā)生氣喘、咳嗽的患者，術后更容易發(fā)生切口疝。此外，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。

不管什么類型的疝，只要發(fā)現了就該盡早治療，尤其是切口疝。因為腹壁上的“窟窿”是不可能自己長上的。如果不治療，活動時增高的腹腔壓力，會使臟器不斷沖擊腹壁上的缺損，這個“包”只會越來越大。

李教授介紹說：腹壁，其實是一個有功能的重要器官，除了保護腹部的器官，還具有協同呼吸、排尿、排便、維持脊柱穩(wěn)定性等功能。小的切口疝，腹壁的缺損可以靠其余的腹肌與膈肌代償。但如果不治療，腹壁缺損會越來越大，從缺損鉆出來的臟器越來越多，當器官出現解剖移位，就會影響器官功能，可能會出現消化吸收不良、排便功能受影響，嚴重的還會影響心肺功能，最后連脊柱也是彎的，人走路都是歪的，甚至不能正常生活，只能長期臥床。

切口疝有一個致命的危害，就是在用力后突發(fā)腸管嵌頓、腸梗阻、腸壞死和腹膜炎，不及時手術治療將有生命危險，尤其是老年人。

此外，切口疝進展較迅速，拖延不治，短期內就可能進展為巨大切口疝。在這種情況下進行手術修補，除了并發(fā)癥會增多、手術風險加大外，還容易出現一個很棘手的問題：原來突出在外的腹腔臟器和組織重新送回到腹腔內，這時腹腔里的壓力就會驟然增加，從而出現疝外科中最危險的情況——腹腔間隔室綜合征，病死率非常高。

保守治療只是緩兵之計，手術治療才是首選

出現切口疝怎么治？如果有人告訴你吃他的神藥就可以治好，或者給你一條特制的帶子，說壓迫在疝上就沒事了，千萬不要相信。

李教授介紹說：切口疝目前沒有有效的藥物治療方法，戴腹帶只是緩兵之計，無法徹底治好切口疝，只要把腹帶打開，包就會再鼓出來。手術治療是目前唯一可以治愈的手段。

原則上，對于可以耐受手術的患者均應進行手術治療。只有年老體弱、癌癥晚期和合并內外科急危重癥等，才會建議采用一些保守治療，如局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出，待情況允許后能手術的還是要手術。

手術首選腹腔鏡下無張力疝修補術，切口小、恢復快、感染率低。通過在腹壁上打3～5個5～10mm的小孔，先分離前次手術造成的腹腔內粘連，將突出的腸管分離出來放回腹腔，再用補片對缺損進行修補。腹腔鏡下手術能夠看到腹腔里面各個位置的情況，可以發(fā)現一些比較微小的、多發(fā)的或者隱匿的疝，從而及時處理；而且腹腔鏡是在整個腹腔里面操作的，空間較大，能夠把補片充分展平，修補效果好。

李教授接著說：對于一些巨大切口疝以及復雜病例，腹腔鏡下完成全部手術有困難時，還可以采用一種“雜交手術”，即將開放手術和腹腔鏡手術兩者結合來完成疝修補手術。如巨大切口疝的患者，鼓出來的包比較大，臟器粘連比較嚴重。如果單純使用腹腔鏡手術，分離粘連的臟器有困難，即便把洞補上了，外面松弛的皮膚也回不去。所以需要結合開放手術，把多余的皮膚和皮下組織切除，并把一些粘連比較嚴重的臟器分開。這種“雜交手術”的切口遠小于純開放的手術切口，既能讓患者獲得最好的療效，同時也最大限度減小了手術創(chuàng)傷，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

李教授特別提醒：切口疝尤其是巨大切口疝的治療與普通疝有所不同，具有手術難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，容易在術后出現腹腔間隔綜合癥、心肺功能衰竭等危及生命的情況；此外，切口疝的修補涉及到粘連松解、補片材料的選擇和固定方法、腹壁組織的分離技術、術后疼痛處理等多個方面。

切口疝修補手術失敗后，再次修補的復發(fā)率更高，因此第一次切口疝的修補尤為重要，慎重選擇手術醫(yī)師資質和醫(yī)院的條件很重要。建議患者到正規(guī)醫(yī)院的疝專科或外科咨詢并進行治療。

修復手術，術后半年為宜

切口疝如無特殊禁忌情況，原則上宜盡早手術修復，但也存在手術時機問題。一般良性疾病腹部手術后出現切口疝，在術后半年以上即可進行，但是還要考慮上一次手術的大小、是否出現腹腔內的感染來決定。如果存在局部感染，一般等待時間為一年以上；對于惡性腫瘤，需要根據腫瘤的分期進行判斷，要考慮到腫瘤的復發(fā)問題，至少半年甚至一年以上才可以進行手術。

切口疝修補手術，一般從住院到出院在一周到十天左右。術后要堅持戴腹帶3～6個月，術后3個月要避免劇烈活動，但走路、遛彎、上下樓等日常活動不受限制。注意保暖，避免感冒，咳嗽會增加腹壓，不利于切口的愈合；肥胖是切口疝發(fā)生和復發(fā)的重要原因，術后要控制好體重，吸煙的患者要戒煙。