敘事護理對脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者心理狀態的影響

馬靜 馬彩琴 王霞

(1.西安大興醫院介入血管科,陜西 西安 710016;2.延安市第二人民醫院護理部,陜西 延安716000;3.延安市人民醫院骨科,陜西 延安 716000)

脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱是一種比較嚴重的創傷性損傷，患者的傷情較復雜且嚴重，對患者造成了較大的身心創傷，嚴重者會出現終身殘廢，喪失部分或者全部的生活自理能力，產生嚴重的心理問題，而且會繼發其他的并發癥，因而做好護理工作非常重要[1]。。敘事護理作為臨床敘事醫學的組成部分，是指護士將敘事醫學理念融入至護理干預的全過程，幫助患者面對和接納過去的事件，且發掘積極故事的一種護理方法[2-3]。本研究創新性地分析了敘事護理對脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2020年2月我院的60例脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者，均無精神障礙及語言溝通障礙；排除合并肝、心、腎功能不全者；既往腦血管疾病、精神病史。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡20～73歲，平均(43.19 ± 5.27)歲；損傷原因：高處墜落7例，交通事故15例，重物砸傷5例，跌倒傷3例；損傷節段：腰髓10例，胸髓16例，兩部位及以上4例。對照組30例，男20例，女10例；年齡20～73歲，平均(42.57 ± 4.39)歲；損傷原因：高處墜落8例，交通事故15例，重物砸傷4例，跌倒傷3例；損傷節段：腰髓11例，胸髓15例，兩部位及以上4例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2研究方法 對照組：進行入院指導、密切觀察生命體征和用藥護理等。觀察組敘事護理的方法為：(1)與患者建立和諧和信任的護患關系基礎上，結合脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的心理情況，與患者共同協商，將患者每次最想談及的故事確定為優先主題，在敘事的過程中，護理人員需要記錄患者的情緒關鍵詞、高頻詞、感受及患者的應對方法等；(2)敘事完成后，護理人員必須給予正向的反饋，與脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者共同回顧關鍵環節(高頻詞提醒)，幫助其在敘事中發現自己的成績、優點、應對方法和所做的努力，且進行表揚與鼓勵；(3)按照患者敘事時使用的情緒詞(如不想活了、難過、對不起孩子和愛人等)或表現的行為(如吼叫、哭泣)，耐心地給予心理支持，通過采取提問和質疑等方法幫助患者外化其內心的問題，辯證地幫助脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者樹立自信心，激發患者積極和善良的一面，且進行充分的肯定；(4)護理人員需要認真地傾聽敘事過程，主動地進入患者的角色，了解患者的感受，糾正患者所存在的認知偏差，可以利用其他患者的故事為其提供思考及借鑒，也可以采取自我暴露的技巧敘述護理人員自己的故事，以尋找到正向及積極的意義，傳遞給患者。觀察指標見相關文獻[4-5]。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0軟件，兩組間計量資料以均值±標準差表示，對比用t檢驗，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組的精神改善率和護理滿意度對比 觀察組的精神改善率(90.00%)和護理滿意度(96.67%)明顯高于對照組精神改善率(70.00%)和護理滿意度(76.67%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的精神改善率和護理滿意度對比[n(%)]

2.2兩組PSQI評分對比 護理后，兩組的PSQI評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分對比

2.3兩組SDS 和SAS評分對比 護理后，兩組的SDS和SAS評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS和SAS評分對比

2.4兩組生活質量對比 護理后，兩組的獨立性、生理、精神支持、心理、環境和社會關系評分明顯升高(P<0.05)，且觀察組的獨立性、生理、精神支持、心理、環境和社會關系評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討 論

近年來，隨著我國交通業、建筑業的快速發展，各種事故的發生率不斷升高。脊柱骨折作為較常見的一種嚴重神經創傷，在全身骨折中大約占5 ～6 %，在脊柱骨折患者中高達20%[6]。脊髓損傷臨床表現為脊髓橫斷、脊髓休克、脊髓搓裂傷及脊髓受壓傷等，患者機體的脊髓平面以下的運動功能、感覺功能、自主神經功能及反射功能會發生障礙，致殘率較高[7-9]。

患者利用敘事將過去、現在及未來連成一個整體，講述以前經歷過的創傷事件及疾病事件，表明不但是機體生理層面的痛苦，更多的是患者心理層面的困擾，如焦慮、恐懼、人際關系改變和自我接納障礙等[10]。本研究發現，觀察組的精神改善率和護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；表明敘事護理能提高患者的精神改善率和護理滿意度。

脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱的大多患者由于無法接受和面對現實而出現各種的心理障礙，很容易陷入到焦慮、煩躁、恐懼、抑郁及絕望的情緒中，不但不利于患者康復，還易使患者喪失生存的勇氣，甚至突發自殺的舉動。護理后，觀察組的PSQI評分、SDS和SAS評分更低(P<0.05)；表明敘事護理能有效改善脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的睡眠質量和心理狀態。其原因為，敘事護理通過在建立良好護患關系的基礎上，開展故事外化、敘述、重寫和解構等關鍵計術，提供人文關懷，給予心理干預，可以產生激發內在動力，減輕負性情緒的效果。護理后，觀察組的獨立性、生理、精神支持、心理、環境和社會關系評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明敘事護理能有效改善脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的生活質量。可能與患者通過敘事排解了心理困擾，宣泄了內心的負面情緒，樹立了積極的信念，激發了內在的動力，能改善心理狀態，提高生活質量。

綜上所述，敘事護理能有效改善脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的心理狀態，值得推廣。