不同護(hù)理方式對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓以及手術(shù)成功率的影響研究

梁劉濤 劉慧芳

(延安市人民醫(yī)院眼科,陜西 延安 716000)

小梁切除術(shù)是在角膜緣建立眼外引流通道，引流前房房水至球結(jié)膜下間隙并由周圍組織吸收，引流口由鞏膜板層覆蓋阻滯過多房水流出，可積極降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者住院期間接受醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范性、有效性的眼球按摩護(hù)理干預(yù)可積極控制眼壓，但手術(shù)治療無法達(dá)到一勞永逸的效果，術(shù)后眼壓可能再次升高，部分患者出院后如未進(jìn)行有效的眼球按摩、忽視復(fù)查、日常眼部保健工作則可能導(dǎo)致眼壓波動(dòng)，疾病反復(fù)，進(jìn)一步損害視野[1-6]。納入我院于2018年1月至2019年12月間收治的96例青光眼小梁切除術(shù)患者作研究樣本，分析患者自行進(jìn)行眼球按摩與家屬參與協(xié)助眼球按摩效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院于2018年1月至2019年12月間收治的96例青光眼小梁切除術(shù)患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組中男性30例、女性18例，年齡范圍在48-73歲，平均為(60.1±3.8)歲，其中原發(fā)性急性閉角型24例、原發(fā)性慢性閉角型18例、原發(fā)性開角型6例；文化程度:初中及以下32例、高中及以上16例。對(duì)照組中男性32例、女性16例，年齡范圍在47-75歲，平均為(60.8±4.0)歲，其中原發(fā)性急性閉角型23例、原發(fā)性慢性閉角型19例、原發(fā)性開角型6例；文化程度:初中及以下31例、高中及以上17例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]。

1.2方法 兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后住院過程中護(hù)士觀察患者眼壓及濾過泡情況，第2日在裂隙燈下指導(dǎo)患者將眼睛向上看，使用雙手拇指交替按摩上瞼鞏膜瓣對(duì)應(yīng)兩側(cè)位置，使用拇指指腹按壓眼下瞼與眶下緣，持續(xù)進(jìn)行眼球按摩，注意同時(shí)觀察前房與濾過泡形成情況，持續(xù)按壓2 s，間隔2 s，持續(xù)5分鐘，每日按摩5次。觀察組由患者自行進(jìn)行眼球按摩，護(hù)士在患者出院前親身示范并錄制視頻，使用模型演練，邊示范邊講解，確保患者完全掌握，告知患者術(shù)后持續(xù)3個(gè)月進(jìn)行眼球按摩，定期復(fù)查。對(duì)照組由家屬參與協(xié)助眼球按摩，告知家屬按摩部位、時(shí)間、力度，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)3個(gè)月的眼球按摩，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[9]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者眼壓變化 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月眼壓值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月眼壓值均低于對(duì)照組，P<0.05；見表1。觀察組手術(shù)成功率47例(97.92%)、失敗率1例(2.08%)；對(duì)照組手術(shù)成功率40例(83.33%)、失敗率8例(16.67%)，(χ2=88.631，P=0.001)。

表1 比較兩組患者眼壓變化(n=48，mmHg)

2.2兩組比較濾過泡情況 觀察組患者功能型濾過泡占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組比較濾過泡情況[n=48，n(%)]

2.3評(píng)價(jià)兩組依從性 觀察組患者完全依從占比高、不能依從占比低(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組依從性[n=48，n(%)]

3 討 論

青光眼的共同特征為視野缺損、視神經(jīng)凹陷性萎縮，是一種致盲性眼病，疾病危險(xiǎn)因素是病理性眼壓增高，臨床治療青光眼的最終目的是保護(hù)視功能，推遲、阻滯視功能，有效預(yù)防視野的繼發(fā)性損害，臨床治療方法以手術(shù)與藥物為主[10]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月眼壓值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月眼壓值均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)成功率47例(97.92%)、失敗率1例(2.08%)；對(duì)照組手術(shù)成功率40例(83.33%)、失敗率8例(16.67%)，P<0.05。觀察組患者功能型濾過泡占比高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者完全依從占比77.08%，高于對(duì)照組37.50%，觀察組患者不能依從占比2.08%，低于對(duì)照組20.83%，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，眼球按摩的具體作用機(jī)制包括對(duì)眼球壁施加壓力，促進(jìn)房水流入結(jié)膜下，沖破結(jié)膜瓣與鞏膜瓣的粘連，通過房水排出沖走滲出物與血凝塊；通過錯(cuò)位鞏膜瓣，松解縫線，延緩愈合速度，房水流出還可抑制纖維增殖與瘢痕形成，而術(shù)后持續(xù)進(jìn)行規(guī)范有效的眼球按摩是確保手術(shù)成功的重要保障。研究中觀察組術(shù)后由患者自行進(jìn)行眼球按摩，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)性化特點(diǎn)，合理采取健康宣教語言，確保患者理解眼球按摩方法、意義、過程，提高患者認(rèn)知能力與遵醫(yī)意識(shí)，可獨(dú)立自主的完成眼球按摩工作。

綜上所述，青光眼小梁切除術(shù)后由患者自行進(jìn)行眼球按摩可積極控制眼壓，促進(jìn)功能型濾過泡形成，患者依從性好。