手術室老年患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應用效果及對護理質量的影響研究

楊洋 丁志娟 段軍霞 楊陽

(西安市中醫醫院手術麻醉科,陜西 西安 710021)

壓瘡是一種局限性損害，高發區域在骨突處，是因剪切力、壓力等共同參與導致的結果，既往國內外研究多側重于對病房住院患者因長期肢體制動、臥床導致的壓瘡[1-2]。壓瘡形成后會直接增加治療負擔、影響病情康復，增加醫療資源消耗量，對臨床護理工作提出較高要求，因此手術室壓瘡管理工作迫在眉睫[3-6]。文章納入我院于2019年1月至2020年9月間收治的120例老年手術患者劃分為2組各60例作研究樣本，評價集束化護理策略與常規護理管理干預效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間:2019年1月至2020年9月間；分組:觀察組與對照組各60例；觀察組中男性43例、女性17例，年齡范圍在23-65歲，平均為(44.2±6.8)歲，手術類型:神經外科22例、骨科20例、普外科18例；手術時間2-8 h，平均(4.8±1.0)h；術中體位:平臥位25例、側臥位20例、俯臥位15例。對照組中男性44例、女性16例，年齡范圍在22-66歲，平均為(44.8±6.8)歲，手術類型:神經外科21例、骨科21例、普外科18例；手術時間2-8 h，平均(5.1±1.2)h；術中體位:平臥位26例、側臥位18例、俯臥位16例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：知曉本次研究內容；簽署手術知情同意書；可耐受手術治療。排除標準：排除合并嚴重臟器疾病者；排除認知功能障礙；排除精神異常者；排除嚴重全身性感染；排除妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 觀察組給予集束化護理策略:①護士護送患者進入手術室后，主動評估患者的情緒狀態，了解其焦慮、恐懼、煩躁等心理，站在患者角度幫助其分析負性情緒出現的原因，根據患者心理特點為其提供幫助。②分析:為患者分析壓瘡發生的原因，術前1日為患者提供壓瘡危險因素評估，填寫“術中急性壓瘡防范表，患者進入手術室前半小時調節好溫度，術中為患者蓋被，加蓋雙肩與足部。③根據術中不同體位做好皮膚保護工作，如仰臥位時注意保護足跟、骶尾、頭后枕部；側臥位時需注意保護耳廓、肩膀、膝蓋、髖、踝關節等；如俯臥位時注意保護面頰、眼、乳房、肋緣等部位。對照組給予常規護理:常規進行術前訪視，提前做好手術準備工作，保持手術室內環境整潔，溫濕度適宜，術中嚴格堅持無菌操作原則，采取輪換體位方式調整體位，做好皮膚保暖工作，術后整理用物，檢查數量，麻醉留觀半小時后護送患者返回病房。觀察指標見相關文獻[7-8]。

2 結 果

2.1觀察壓瘡發生情況 觀察組壓瘡發生率4例(6.67%)，對照組壓瘡發生率10例(16.67%)，(χ2=4.851，P=0.028)。

2.2評價護理質量 觀察組患者對護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較護理質量評分(n=60，分)

2.3評價滿意度 觀察組滿意度高(P<0.05)。見表2。

表2 比較滿意度(n=60，n)

2.4評價生活質量 干預后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較生活質量評分(n=60，分)

3 討 論

壓瘡學術名稱為壓力性損傷，因可疑深部組織損傷與1期均可視為局部皮膚完整性損傷，其他分期則為開放性潰瘍，因此壓力性損傷對完整與破潰的皮膚損傷形容更加確切[9-10]。

如本次研究結果顯示，觀察組壓瘡發生率4例(6.67%)，對照組壓瘡發生率10例(16.67%)，(χ2=4.851，P=0.028)。觀察組患者對檢查說明、健康教育、人文關懷、技術精湛評分均高于對照組，P<0.05；觀察組滿意度96.67%，高于對照組78.33%，P<0.05；干預前兩組生活質量評分結果比較無統計學意義，P>0.05；兩組干預后生活質量評分均高于干預前，P<0.05；其中干預后觀察組生活質量評分高于對照組，P<0.05。分析原因發現，觀察組給予集束化護理干預，集束化護理模式是集合多種護理元素共同實施，護理效果優于單一執行護理元素，在手術室壓瘡管理過程中應用集束化護理模式，首先護士重視評估患者的壓瘡風險程度與臨床資料，認真持續跟蹤壓瘡發生情況，分析壓瘡具體發病原因與高危因素，手術室壓瘡形成的主要因素包括3個方面，力學因素、皮膚組織抵抗力因素、營養因素等，根據病情制定對癥護理措施，護士在圍術期間合理應用護理工具，全方位配合醫師共同完成手術治療，采取適宜的輔助護理措施積極預防壓瘡發生。護士不斷提高自身的護理專業素質，樹立主動預防的意識，明確手術室壓瘡管理工作的重點在于預防，了解手術室壓瘡形成的多種因素，積極學習，熟練掌握，準確采取措施，可有效降低壓瘡發生率，提高護理質量。

綜上所述，手術室老年患者壓瘡護理管理中應用集束化護理策略可提高護理質量，降低壓瘡發生率，提高滿意度與生活質量。