集束化護(hù)理路徑對(duì)白血病患者的護(hù)理效果分析

安婷 黨靜 孫蕊

(銅川市人民醫(yī)院血液老年病科,陜西 銅川 727031)

白血病多見于成人和兒童，其發(fā)病率大約占所有惡性腫瘤總發(fā)病率的5 %[1]。集束化護(hù)理指的是通過運(yùn)用循證護(hù)理，把目前已經(jīng)被臨床研究和實(shí)踐證實(shí)有效的一系列護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜合應(yīng)用，使患者可以在住院治療的過程中獲得最佳護(hù)理的方法[2-3]。本研究分析了集束化護(hù)理路徑對(duì)白血病患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月至2020年6月我院收治的50例白血病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)都采取骨髓檢查后確診，(2)年齡60～89歲，(3)認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 除白血病外，合并患有其他的血液系統(tǒng)疾病的患者；(2)妊娠或哺乳的患者；(3)精神障礙患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例；年齡61～89歲，平均(65.13 ± 3.29)歲；10例急性淋巴細(xì)胞性白血病，5例急性粒細(xì)胞性白血病人，10例急性非淋巴細(xì)胞性白血病。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡60～88歲，平均(66.79 ± 4.14)歲；9例急性淋巴細(xì)胞性白血病，5例急性粒細(xì)胞性白血病，11例急性非淋巴細(xì)胞性白血病。兩組的基線資料具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組：護(hù)理人員加強(qiáng)與所有白血病患者的交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；對(duì)患者進(jìn)行白血病方面的健康宣教，增強(qiáng)其自護(hù)能力以及健康認(rèn)知程度，且提前告知不良情緒對(duì)生活質(zhì)量和化療效果的負(fù)面影響；按照白血病患者的年齡差異，進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過有效的方法調(diào)節(jié)心情、變換心境，使其樹立康復(fù)信心；對(duì)白血病患者而言，家屬的支持非常重要，會(huì)直接影響其治療的積極性，家屬必須注意更多關(guān)心和理解患者，幫助其提高治療白血病的依從性；對(duì)日常生活方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助白血病患者保持積極、健康的生活態(tài)度，每天規(guī)律的作息。觀察組采用集束化護(hù)理路徑：首先，在我院的血液老年病科建立相應(yīng)的集束化護(hù)理路徑小組，小組的成員由血液老年病科具有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、財(cái)務(wù)人員和護(hù)士長組成。其次，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，針對(duì)白血病患者的病情和飲食習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。通過發(fā)放白血病專業(yè)知識(shí)手冊(cè)、宣傳展板、播放教育視頻、生活指導(dǎo)等進(jìn)行白血病專業(yè)知識(shí)方面的教育，增強(qiáng)其對(duì)白血病治療的掌握程度。使患者了解到睡眠對(duì)于疾病治療和恢復(fù)的重要性，確保白血病患者每天可以有足夠的休息時(shí)間以及睡眠時(shí)間。護(hù)理人員需要根據(jù)白血病病人的心理情況以及疾病發(fā)展情況，按照其具體的需求制定詳細(xì)的和有效的心理干預(yù)方案，以增加白血病病人對(duì)于康復(fù)的勇氣和信心，緩解其對(duì)化療的抵觸和恐懼心理。鼓勵(lì)其主動(dòng)地將內(nèi)心的困惑和恐懼講出來，在耐心傾聽白血病病人訴說的過程中，需要對(duì)其表示出理解；通過溫柔、得體的言行使白血病患者感覺受到被理解、被照顧和被關(guān)懷。觀察指標(biāo)為：記錄兩組白血病患者的護(hù)理滿意率和依從率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，兩組間計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組白血病患者的護(hù)理滿意率和依從率對(duì)比 觀察組白血病患者的護(hù)理滿意率(100.00%)和依從率((96.00%)明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意率(84.00%)和依從率(806.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組白血病患者的護(hù)理滿意率和依從率對(duì)比[n(%)]

2.2兩組SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組白血病患者的SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS評(píng)分對(duì)比

2.3兩組SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組白血病患者的SAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS評(píng)分對(duì)比

2.4兩組健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動(dòng)能力和心理狀況評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動(dòng)能力和心理狀況評(píng)分明顯升高(P<0.05)，且觀察組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動(dòng)能力和心理狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

白血病是由一種或多種祖細(xì)胞和造血干細(xì)胞發(fā)生惡變，失去正常的增殖能力、成熟能力和分化能力，持續(xù)的發(fā)生無控制性的增殖，不斷取代骨髓，而且經(jīng)血液侵潤到患者全身組織和器官的腫瘤[4-6]。其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高和并發(fā)癥多等，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[7]。且化療常常會(huì)伴隨不同程度的乏力、惡心、骨髓抑制和嘔吐等毒副反應(yīng)，在治療過程中，白血病患者的身心受到嚴(yán)重的影響[8]。針對(duì)白血病的特殊性，必須從實(shí)際情況出發(fā)，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防止病癥的快速惡化[9]。因此，需要護(hù)理人員全面、耐心和細(xì)致的護(hù)理配合，以間接地改善病情，提高白血病患者生活質(zhì)量和化療效果。

集束化護(hù)理近年來主要被用于惡性腫瘤患者的護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理、顱腦損傷患者的護(hù)理、插入引流管患者的護(hù)理和植入中心靜脈導(dǎo)管的患者的護(hù)理。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組白血病患者的護(hù)理滿意率(100.00%)和依從率((96.00%)明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意率(84.00%)和依從率(806.00%)(P<0.05)；表明集束化護(hù)理路徑能明顯提高白血病患者的護(hù)理滿意率和依從率。其原因?yàn)椋瑢⒓o(hù)理和臨床路徑相結(jié)合，可以使臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)：更加簡便和有效，在實(shí)際應(yīng)用的過程中將護(hù)理過程變得更具有針對(duì)性，與集束化護(hù)理的的優(yōu)點(diǎn)：有效整個(gè)護(hù)理過程中較為分散的環(huán)節(jié)，也有助于進(jìn)一步進(jìn)行管理，進(jìn)行有效的結(jié)合，改善護(hù)理治療，提高白血病患者的滿意情況和依從情況。護(hù)理后，兩組白血病患者的SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)；護(hù)理后，兩組白血病患者的SAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)；表明集束化護(hù)理路徑能明顯減輕白血病患者的抑郁情緒和焦慮情緒，有助于使患者主動(dòng)地配合化療及護(hù)理，有效地促進(jìn)白血病病情的緩解。護(hù)理后，兩組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動(dòng)能力和心理狀況評(píng)分明顯升高(P<0.05)，且觀察組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動(dòng)能力和心理狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明集束化護(hù)理路徑能明顯提高白血病患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理路徑的核心要求是護(hù)理措施被“可靠”且“集中”地實(shí)施，其實(shí)施的目的為幫助臨床醫(yī)師和護(hù)理人員為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施，提高所需的護(hù)理過程和有效治療的合理性以及可靠性，從而能改善白血病患者預(yù)后，提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理路徑能有效減輕白血病患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。