CAP患者感染病原體類型及細菌耐藥情況研究

甘壽斌 梁麗斯 廖少軍

(1.寧強縣天津醫院檢驗科,陜西 漢中 724400;2.西安市第九醫院檢驗科,陜西 西安 710014)

社區獲得性肺炎(CAP)指將醫院內感染、出院后發病的肺炎排除后在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括社區感染已處于潛伏期但在其他疾病的作用下發病的肺炎，對人類健康造成了嚴重威脅[1]。中國、美國的CAP發病例數分別達到了300萬例/年、200～300萬例/年，住院患者有至少10%的病死率[2]。因此，臨床很有必要調查CAP病原學并將行之有效的治療方案制定出來。本文研究了CAP患者感染病原體類型及細菌耐藥情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2019年1月本院CAP患者80例，其中男性58例(72.5%)，女性22例(27.5%)，年齡18～89歲，平均(56.8±9.3)歲。在年齡分布情況方面，18～34歲22例(27.5%)，35～59歲28例(35.0%)，60～89歲30例(37.5%)。納入、排除標準見相關文獻[3]。

1.2方法 (1)標本采集和保存 在患者入院時、抗生素系統治療前分別將患者的合格鼻咽部吸取物、咽拭子、痰液等呼吸道分泌物標本采集下來，2 h內送檢。急性期、恢復期(2～3周后)分別將患者的8 ml靜脈血采集下來，將血清分離出來，冷凍保存在-20℃的溫度下。(2)痰培養病原學檢測：及時在巧克力平板、麥康凱平板、血平板中接種采集的呼吸道分泌物標本，在35℃的溫度下培養16～24 h，分離鑒定病原體，在此過程中運用常規方法。測定分離培養出的病原體的體外藥敏活性，在此過程中運用K-B法。對藥物敏感性進行測定，在此過程中運用瓊脂平板稀釋法。判定細菌藥敏活性為三類，即耐藥、中敏、敏感，在此過程中嚴格依據NCCLS 2003標準[4]。(3)血清非典型病原體檢測：運用日本Fujirebio公司的血清診斷-梅毒螺旋體顆粒凝集法，對采集的雙份血清標本的肺炎支原體IgM、IgG抗體進行測定。應用美國Focus公司生產的微量免疫熒光試劑盒對肺炎衣原體IgM抗體進行測定。

1.3觀察指標 隨訪1個月。1)病原學檢測陽性標準。急性期、恢復期2份血清標本抗體滴度呈至少4倍降低或提升；將至少1株細菌、真菌從呼吸道分泌物標本中培養出來，表現為中度以上生長[5]；2)感染病原體類型；3)細菌耐藥情況。

2 結 果

2.180例CAP患者感染病原體類型分析 80例CAP患者中，病原學檢測陽性40例，陽性率為50.0%，其中混合感染7例，占17.5%。細菌檢測陽性20例，真菌檢測陽性4例，非典型病原體檢測陽性9例，陽性率分別為25.0%、5.0%、11.25%。位于前3位的病原體為肺炎支原體6例，占總數的7.5%；流感嗜血桿菌5例，占總數的6.25%；肺炎克雷伯菌4例，占總數的5.0%。見表1。

表1 80例CAP患者感染病原體類型分析[n(%)]

2.27例混合感染患者感染病原體類型分析 7例混合感染患者中，肺炎衣原體合并細菌感染2例，感染率為28.6%，其中流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌各1例，均占14.3%；肺炎支原體合并細菌感染4例，感染率為57.1%，其中流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌各1例，均占14.3%；肺炎支原體合并肺炎衣原體感染1例，感染率為14.3%。見表2。

表2 7例混合感染患者感染病原體類型分析[n(%)]

2.3主要感染病原體對常用抗菌藥物的細菌耐藥情況分析 流感嗜血桿菌對阿奇霉素耐藥性均為16.7%，對頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、環丙沙星耐藥性均為8.3%；最后為阿莫西林為0。肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟鈉耐藥性為36.4%；再次為頭孢曲松、頭孢呋辛均為27.3%；之后為左氧氟沙星、環丙沙星、阿莫西林、帕拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南均為9.1%；最后為阿米卡星為0。肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥性最高為62.5%；其次為頭孢呋辛為25.0%，再次為左氧氟沙星，12.5%；最后為頭孢曲松、阿莫西林、青霉素、萬古霉素均為0。見表3。

表3 主要感染病原體對常用抗菌藥物的細菌耐藥情況分析[n(%)]

3 討 論

相關醫學研究表明，20世紀主要致病病原體為細菌，其中最常見的病原體為肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌[6]。但近年來，臨床不斷改進了檢測技術，發現了非典型病原體，相關醫學研究表明[7]，CAP的致病病原體也包括非典型病原體，3%～40%左右的CAP的致病病原體為非典型病原體。本研究結果表明，80例CAP患者中，病原學檢測陽性40例，陽性率為50.0%，其中混合感染7例，占17.5%。細菌檢測陽性20例，真菌檢測陽性4例，非典型病原體檢測陽性9例，陽性率分別為25.0%、5.0%、11.25%。位于前3位的病原體為肺炎支原體6例，占總數的7.5%；流感嗜血桿菌5例，占總數的6.25%；肺炎克雷伯菌4例，占總數的5.0%，和上述研究結果一致。CAP感染中，混合感染也占有重要地位。相關醫學研究表明[8]，最常見的為非典型病原體合并細菌感染，發生率為10%～40%左右，其中常見的為肺炎衣原體或肺炎支原體合并細菌感染。本研究結果表明，7例混合感染患者中，肺炎衣原體合并細菌感染2例，感染率為28.6%；肺炎支原體合并細菌感染4例，感染率為57.1%；肺炎支原體合并肺炎衣原體感染1例，感染率為14.3%，和上述研究結果一致。

本研究結果表明，流感嗜血桿菌對阿奇霉素耐藥性最高為16.7%；肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟鈉耐藥性最高為36.4%；肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥性最高為62.5%。說明在治療CAP的過程中，應該盡量將含酶抑制劑的抗菌藥物選取出來，從而促進藥物療效的增強，將致病菌殺滅[9-10]。本研究結果還表明，肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥性最高，為62.5%，和上述研究結果一致，說明肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物具有較高的耐藥性，而對頭孢菌素類抗菌藥物具有較低的耐藥性，因此，在治療CAP的過程中，應該對新喹諾酮類藥物進行單獨應用或聯合應用大環內酯類藥物與頭孢菌素。

綜上所述，CAP患者感染病原體類型主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，分別主要對阿奇霉素、頭孢噻肟鈉、阿奇霉素耐藥，值得臨床充分重視，從而將重要依據提供給CAP治療，使人民健康得到有效保證。