頭頸肩面罩固定體位在胸部腫瘤放療患者中的應用效果

魏文存 牛利君 鄒林

(1.安康市中醫醫院設備科,陜西 安康 725000;2.安康市人民醫院腫瘤放療科,陜西 安康 725000)

胸部腫瘤常包括：肺部、縱隔、食管、胸壁四類。胸部腫瘤是我國目前最為常見的惡性腫瘤之一，且惡性程度普遍較高，病死率高。放療治療中，治療體位固定精準對臨床療效具有極其重要的作用。降低擺位誤差成為放療極其關鍵的步驟[1-3]。目前臨床對于降低擺位誤差主要通過體位輔助設備減少擺位誤差。達到多次擺位的重復性好、絕對誤差、相對誤差小、患者感受體位術式的目的。以期提高治療的精準性。本方案分別對胸部腫瘤患者行頭頸肩面罩固定體位和胸部體罩固定法進行擺位，對比分析兩者的擺位精準性，以期為臨床擺位方法選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月在我院行放療治療的胸部腫瘤患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男27例，女13例，年齡47～82歲，平均(65.84±8.07)歲，體質量指數22.13 kg/m2～25.04 kg/m2，平均(24.64±3.58)kg/m2。腫瘤部位：肺癌23例，食管癌11例，縱隔腫瘤4例，胸壁腫瘤2例。觀察組男25例，女15例，年齡46～83歲，平均(65.72±8.21)歲，體質量指數22.08 kg/m2～24.87 kg/m2，平均(24.57±3.62)kg/m2。腫瘤部位：肺癌22例，食管癌12例，縱隔腫瘤3例，胸壁腫瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2研究方法 對照組患者采用胸部體罩固定體位。觀察組患者采用頭頸肩面罩固定體位。固定罩體，模擬掃描，連續每周測量一次體位誤差，連續測量5次。對照組胸部體罩固定體位方法。觀察組頭頸肩面罩固定體位方法。了解患者信息及制作體罩前的溝通內容同對照組，安排患者以仰臥位躺在定位床上，根據患者的頸部長度、頸圍等情況選擇適合患者的塑料頭枕。輔助人員調整其頭部，使其兩側外耳孔處于同一水平線，機房兩側光線“十”字形投射至患者兩側外耳孔同等位置，使人體正中矢狀線及縱軸激光線一致，患者保持不動，將頭頸部面罩在70℃熱水中固性，制作面罩，晾30 min成型，標簽內容同對照組患者。CT模擬機掃描方法：兩組患者體位固定后，將制作好的體罩及頭頸肩面罩及患者身上標注上定位線，在體罩及頭頸肩面罩貼上帶有定位金屬點的膠布，左右與正中激光燈“十”字處，使金屬點對著“十”交點，對患者的胸部行螺旋CT增強掃描。根據圖像勾勒靶區、腫瘤范圍等，依據靶區中心確定治療計劃。

2 結 果

2.1兩組患者x、y、z軸絕對擺位誤差比較 兩組患者x、y、z軸絕對擺位誤差比較，觀察組在y軸誤差較對照組小，但在x、z軸上絕對誤差高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者x、y、z軸絕對擺位誤差比較(n=40)

2.2兩組患者x、y、z軸相對擺位誤差比較 兩組患者x、y、z軸相對擺位誤差比較，觀察組在y軸相對誤差較對照組小，但在x、z軸上兩組相對誤差比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者x、y、z軸相對擺位誤差比較(n=40)

2.3兩組患者x、y、z軸擺位誤差3 mm率比較 兩組患者x、y、z軸擺位誤差發生率比較，觀察組患者在y、z軸上超過3 mm的誤差率均較對照組患者低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，在x軸上兩組3 mm誤差發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者x、y、z軸擺位誤差3 mm率比較(n=40)

3 討 論

胸部腫瘤的惡性程度普遍較高，放化療是胸部腫瘤患者重要的治療措施之一[5]。部分患者可通過新輔助放療，在術前將腫瘤尺寸縮小，利于手術根治切除，部分患者根治術后再予以放化療可防治腫瘤復發，部分患者由于失去根治術指征而采用姑息治療，放療為重要的姑息治療措施[6]。目前臨床對于放射治療的常用方案為調強適形放射治療，其以“精確定位、精準計劃、精確治療”為整個治療過程中遵循的核心規則[7]。調強適形放療需要長期多次治療，每次治療前需要進行重復擺位，以期盡可能做到每次放射治療能精準照射殺滅腫瘤細胞，避免造成周圍鄰近組織細胞超量照射，而形成并發癥，造成傷身體危害。目前臨床實施調強適形發放射治療采用體位固定裝置對患者的次與次之間的擺位誤差加以規避。據臨床數據顯示[8-9]，身體各部位腫瘤患者體位重復誤差最大的為胸部腫瘤，其次為盆腔腫瘤，頭頸部及面部腫瘤擺位誤差最低。腫瘤患者每次實施放療時的擺位誤差是難以絕對避免的，如何降低誤差率、偏差值是臨床需要不斷努力的方向[10]。

本方案對臨床兩種常用的胸部腫瘤體位固定方式進行對比分析，以期為臨床胸部腫瘤放療患者擺位方案的制定提供參考。結果顯示，頭頸肩面罩固定體位可降低y軸(即頭腳方向)誤差較胸部體罩絕對誤差小，但在x(即左右方向)、z軸(前后方向)上絕對誤差較對照組高；但頭頸肩面罩固定方式y軸相對誤差較對照組小，且其在次與次之間的擺位誤差超過3 mm發生率上低于胸部體罩固定方案。說明頭頸肩面罩固定方式從擺位精度綜合質量來看更具優勢。頭頸肩面罩固定方式的真空袋小，對身體的固定效果更好，從而降低體位誤差，提高治療的精準度，改善患者的治療預后。從臨床經驗總結來看，頭頸肩面罩固定方案應注意選擇適合患者頭頸部位具體情況的合適型號的頭針，制作面罩時應在拉扯前后左右方向面罩時適當用力，使面罩緊貼患者體表即可，避免用力過大影響面罩體積。重視制作好的面罩的保存，避免受壓、高溫環境等保存，以免發生變形影響定位效果。

綜上，從擺位絕對誤差、相對誤差及3 mm誤差率綜合評價，頭頸肩面罩固定體位有更好的擺位精度，利于提高患者治療精度，是適合胸部腫瘤放療患者的一種擺位固定方式。