中西醫結合康復治療對老年股骨粗隆間骨折患者康復效果的影響

楊艷 李樹偉 上朝江

(1.陜西省商洛市商南縣醫院康復醫學科,陜西 商洛 726300;2.陜西省康復醫院康復部,陜西 西安 710000;3.陜西省商洛市商南縣醫院骨二科,陜西 商洛 726300)

股骨粗隆間骨折是骨外科常見的外傷性疾病，多發于老年骨質疏松癥患者，當前臨床針對老年股骨骨折患者主要開展手術治療，但由于老年患者臟器功能衰退、術后關節功能恢復慢，并且因為局部供血差的原因，患者更易出現并發癥。對患者術后髖關節功能等造成較大的影響，嚴重影響患者的生活質量。圍術期給予適當的康復治療措施，利于提升患者髖關節康復效果，降低術后并發癥率[1-5]。本次研究運用中西醫聯合康復治療對其進行圍術期康復治療，以提升康復效果，為臨床此類患者的康復治療方案提供更多更好的選擇。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2018年11月在我院受治的老年股骨粗隆間骨折患者68例作為研究對象。按照入組順序編號，采用數字隨機表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡58～80歲，平均(65.49±6.25)歲；意外跌倒傷27例，交通事故傷3例，高處墜落傷3例，暴力打擊傷1例；對照組男17例，女17例；年齡57～80歲，平均(64.88±6.32)歲；意外跌倒傷29例，交通事故傷2例，高處墜落傷2例，暴力打擊傷1例。2組均為單側骨折，一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。納入標準：(1)患者經臨床檢查及影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；(2)患者年齡40-80歲，性別不限；(4)患者具有正常的認知功能，能理解醫護人員關于疾病相關知識、日常注意事項等的解釋，尊醫尊護依從性良好；(5)患者了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)患者糖尿病嚴重或者近期給予其他藥物治療對本研究結果產生影響者；(3)臨床資料收集不全者。

1.2治療方法 對照組患者予以圍術期常規康復治療方案，觀察組在此基礎上再予以中西醫結合康復治療。常規康復治療內容：在患者手術前康復科醫生與手術醫生做好會診，對患者一般資料及手術資料進行收集，綜合判斷患者創面水腫情況，術前消腫措施，根據患者個體情況制定圍術期康復治療措施，術后予以常規激光照射促進愈合，冷療降低患者局部體溫，達到止痛、止血、降低炎性水腫及滲出風險。根據患者情況行脈沖超短波、微波治療，促進愈合，根據患者情況制定術后康復鍛煉方案并指導家屬實施。觀察組在對照組常規康復治療措施基礎上再予以中西醫結合康復治療措施，主要內容為：術后采用中藥膏劑貼敷創面，促進創面愈合，術后待創面基本愈合后行中藥熏蒸，將中藥材放入水中浸泡10 min，加熱至沸騰。取出藥袋，待溫度降至45℃左右，放置于實施創口處，待藥袋冷卻后結束，每日1次。術后康復治療措施：手術結束后：患者在蘇醒時需保持側位或仰臥位，并引導患者進行踝關節、趾關節主動屈伸；術后每天每2小時幫助患者翻身1次并引導患者進行股四頭肌等長運動，6～9次，4～5次/d，根據患者情況增加運動次數。術后早期(患者各項生命體征平穩后)指導患者行床旁康復訓練，應鼓勵和支持病人的腳、腳趾經常主動活動，多做深呼吸和咳嗽動作，盡早下床，促進患者血液循環，呼吸、消化系統康復，術后生命體征平穩即開始指導床旁康復訓練，降低下肢靜脈血栓形成的風險[6]。術后1～2周：逐步增加髖關節屈曲、膝關節屈曲活動范圍，增加運動次數和時間。術后1個月：骨痂生長的患者可進行半蹲起立訓練，大量骨痂生長可完全加載。術后2～3個月：在患者安全范圍內完成自己的日?；顒?，上下樓梯訓練[7]。觀察指標見相關文獻[8-9]。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0系統對文中所得數據進行處理分析，計數資料表示為%，采用卡方檢驗，計量資料表示為標準差±標準差，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后Ca、P、AKP比較 兩組患者治療前的Ca、P、AKP比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者Ca、P均較治療前有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者AKP較治療前有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Ca、P、AKP比較

2.2兩組患者治療后生活質量比較 觀察組患者在手術后的各項生活質量檢測指標評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療期間并發癥發生情況比較 治療期間，觀察組患者的各項并發癥發病率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥發生情況比較 [n(%)]

2.4兩組患者術后髖關節功能比較 觀察組患者的髖關節功能優良率明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后髖關節功能比較[n(%)]

2.5兩組患者骨折愈合時間及住院時間比較：觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者骨折愈合時間及住院時間比較

3 討 論

臨床上股骨骨折的發病率較高，且以老年人為主，但老年人多伴有各種基礎疾病，導致術后并發癥較多，且關節功能康復效果差，恢復時間較長。對老年股骨骨折患者通常進行常規的西醫康復治療措施，但術后恢復效果不佳[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后4周的髖關節功能優良率顯著高于對照組，說明應用中西醫聯合早期康復治療，可更好地改善患者髖關節功能。并且觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，說明中西醫聯合早期康復治療措施能夠顯著減少術后并發癥。中西醫結合早期康復治療康復措施綜合了西醫圍術期對患者進行常規的病情評估，康復措施制定并嚴格執行，且其方法更趨向于標準化，對于不同患者的個體情況針對性相對欠缺。而中西醫結合康復治療方案則更重視患者的個體特征，予以消炎、促進血液循環的中藥包進行熏蒸，提高創面愈合效率。同時根據患者情況制定早期康復訓練方案，提高患者各系統、器官術后康復效率，降低患者因長時間臥床導致的各系統器官康復時間延長，增加并發癥等風險。

綜上所述，中西醫結合康復治療方案可在一定程度上促進老年股骨粗隆間骨折患者的康復，減輕患者膝關節臨床癥狀，提升患者的生活質量，減少患者住院時間，值得在臨床推廣。