阿立哌唑聯合無抽搐電休克治療女性難治性精神分裂癥臨床療效及不良反應觀察

張俊峰 朱永宏

(陜西省榆林市第五醫院(1.婦女心理衛生二科;2.心身醫學二病區,陜西 榆林 719000)

藥物治療是精神分裂癥患者的主流治法，但仍有部分患者常規用藥療效表現不佳，即難治性精神分裂癥(TRS)。無抽搐電休克(MECT)是TRS治療領域廣受關注的外治手段，其療效及可行性被臨床所證實[1-5]。而有關阿立哌唑+MECT治療女性TRS的研究報道國內偏少。本著促進臨床TRS治療領域研究多元化發展的初衷，同時也為本單位治療女性TRS患者積累更深厚的臨床經驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018.1至2019.12間確診TRS的160例女性患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組，其中80例入對照組，另80例入實驗組。前組年齡18～63歲，平均(41.49±6.82)歲；病程4～15年，平均(7.97±2.07)年。后組年齡18～65歲，平均(42.27±7.36)歲；病程4～16年，平均(8.03±2.14)年。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：確診TRS、明確MECT使用指征、知曉研究并自愿入組，簽署(家屬代簽)同意書、非藥物過敏。排除標準：酗酒者、合并嚴重臟器疾病者、藥物濫用者、嚴重全身性感染、妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 對照組：阿立哌唑(生產企業：上海中西制藥有限公司；國藥準字：B14202171823)口服，5 mg/d，并基于患者耐受，逐漸加量至10～30 mg/d，停用其他抗精神病藥物。實驗組：MECT治療前為患者提供體格、心電圖等常規檢查；治療前10 h禁食，4 h禁飲，治療前排空二便。治療開始，指導、協助患者取仰臥位，靜推阿托品(生產企業：天津金耀藥業有限公司；國藥準字：H12020383)0.5 mg，靜推丙泊酚(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20123138)2 mg/kg，待患者進入睡眠狀態，將1 mL氯化琥珀膽堿注射液(生產企業：西安漢豐藥業有限責任公司；國藥準字：H20054745)以生理鹽水稀釋至3 mL靜推10 s。麻醉滿意后為患者連接無抽搐電痙攣治療儀(生產企業：美國醒脈通公司，型號：System Ⅳ)，電極片涂布適量導電劑，并將其準確貼于患者兩顳。設置電流800 mA，通電時間1.5～3 s。待通電結束，患者面部與四肢肢端抽搐即將停止時，建立活瓣供氧，同時加壓人工呼吸8 min。時刻觀察患者自主呼吸功能恢復情況，恢復后移除靜脈針頭。接受為期8周的MECT治療，其中前6周治療頻率2～3次/周，后期視情況調整至1次/周,12次/療程。MECT治療結束3 h后服用阿立哌唑，用法同上。兩組患者治療均持續8周。觀察指標見相關文獻[6-9]。

2 結 果

2.1兩組WMS評分比較 兩組治療前及治療8周后WMS評分對比(P>0.05)；治療4周后，實驗組WMS評分小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組WMS評分比較分，n=80)

2.2兩組PANSS評分比較 兩組治療前PANSS評分對比(P>0.05)；治療4周后及8周后，實驗組PANSS評分小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS評分比較分，n=80)

2.3兩組TESS評分比較 兩組治療后的TESS評分及不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組TESS評分比較

2.4兩組療效比較 實驗組治療總優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較 [n(%)，n=80]

3 討 論

TRS嚴重影響患者的身心健康與生活質量，更為家庭帶去沉重的經濟負擔。常規藥物治療TRS效果不佳[10]，為更好地治療患者疾病，改善患者生存質量，尋找一種對癥療效確切的替代方案尤為必要。單純藥物治療療程長，患者長期用藥會出現嚴重的不良反應，直接影響其服藥依從性。聯合治療方案的提出，使得患者治療效能出現顯著提升，很好地解決了上述問題。

本次研究，探討阿立哌唑+MECT治療方案的可行性。結果顯示：兩組治療前及治療8周后WMS評分對比，差異不顯著；治療4周后，實驗組WMS評分小于對照組，差異顯著；提示聯合治療可能會在治療中期短暫地影響患者記憶功能，但不會對患者記憶力造成長遠影響；該結論的提出與熊茂翔等人[11]的研究報道相呼應。兩組治療前PANSS評分對比未見顯著差異；治療4周后及8周后，實驗組PANSS評分小于對照組，差異顯著，實驗組治療總優良率高于對照組，提示聯合治療可提升患者綜合療效；兩組治療后的TESS評分與不良反應發生率對比未見顯著差異，提示聯合治療同樣具有令人滿意的安全性；這點同樣與劉旭恩等人研究相呼應。

究其原因，阿立哌唑屬于新型非典型抗精神病藥物，藥物對5-羥色胺受體與多巴胺D2受體親和力強，屬于5-羥色胺系統與多巴胺系統穩定劑，對膽堿能受體無親和力，因此不會導致錐體外系反應，對女性泌乳、月經、體態造成負面影響，很好地提升女性TRS患者的服藥依從性。MECT作為治療TRS的常見外治方法，其增值療效被專家學者們所承認。治療前為患者提供麻醉支持，保持肌松，在短暫的電刺激療法下，患者意識喪失，皮層廣泛性腦電發放，患者大腦將產生生物、化學、生理改變，幫助患者有效糾正腦代謝平衡，實現治療目的。阿立哌唑+MECT聯合治療，最終TRS對癥療效得到增益，本文認為聯合治療可行性高，未來值得進一步開展深入研究。

綜上，阿立哌唑+MECT治療女性TRS療效確切，安全性令人滿意，且不會對患者記憶力造成長期影響，值得關注。