慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用觀察

郭麗 趙雪怡

(1.陜西省咸陽市中心醫院慢病管理中心，陜西 咸陽 712000；2.寶雞市中心醫院腎病內科血液透析中心，陜西 寶雞 721008)

隨著我國社會經濟發展速度不斷加快，城鎮居民的生活方式隨之發生改變，DM已經成為一種嚴重的公共衛生問題，IDF預計全球范圍內2035年PDM人數可能達到4.71億，而我國DM人數高居世界首位，接近1億[1-2]。PDM是一種過渡階段，是由正常糖耐量向DM轉化的過渡階段，具有可逆性特點，我國DM患病人群以2型DM為主，占據所有DM患病人群的90%以上[3]，2型DM的主要危險因素包括年齡、遺傳、妊娠DM、肥胖、糖耐量異常、藥物、飲食、運動量不足等，其中PDM是2型DM的極高危狀態，而對PDM人群給予積極干預可顯著延遲2型DM的發生[4-5]。文章納入我院于2018年1月至2020年9月間收治的98例糖尿病前期患者作研究樣本，比較慢性病管理與常規護理干預效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間:2018年1月至2020年9月；分組:觀察組與對照組各49例；觀察組中男性30例，女性19例，年齡范圍在53-75歲，平均為(64.1±3.0)歲；對照組中男性31例，女性18例，年齡范圍在51-76歲，平均為(64.8±2.8)歲；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 觀察組給予慢性病管理:(1)給予社區慢性病管理，為患者建立健康檔案，記錄患者基本信息、病史、體檢結果、生活方式等；社區醫護人員定期為患者提供隨訪，每周給予1次電話隨訪、每月給予1次家庭隨訪，社區醫院每個月組織1次健康知識講座，講座內容包括預防PDM轉化為DM，提高PDM的健康意識，使得患者了解良好健康的飲食習慣與生活方式可積極預防DM發生，為PDM患者解決患者日常生活中遇到的問題，主動提供心理咨詢。(2)飲食教育:向患者強調飲食控制的重要性，囑咐患者日常飲食中需要減少糖、鈉鹽、脂肪的攝入量，保持規律三餐的習慣，減少攝入油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒。(3)心理護理:護士主動評估患者情緒狀態，解釋PDM的危害性，分析患者的心理問題，提供積極的心理疏導，傳授轉移注意力、紓解情緒的方法。(4)運動指導:為患者制定運動鍛煉計劃，與患者保持溝通，根據患者身體素質、耐受情況選擇適合的運動方式，以散步、慢跑、騎車、游泳等為主，運動時堅持循序漸進的原則。(5)用藥教育:指導患者堅持遵醫囑服藥，告知預防DM的重要性，對部分用藥意識不強的患者需要聯合家屬共同監督用藥，解釋遵醫囑用藥對預防DM發生的重要性，提高患者依從性。護士主動為患者演示正確監測血糖的方法，示范科學監測方法，指導患者記錄每日血糖測量結果，及時向護士反饋，根據血糖監測結果調整管理方案。對照組給予常規護理管理:每次取藥時檢測患者血糖指標值，告知患者治療注意事項，連續干預時間3個月。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1比較糖代謝情況 觀察組FPG、2 hPG、HbAlc值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較血糖指標值(n=49，n)

2.2比較脂代謝指標 管理后觀察組患者總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組脂代謝水平(n=49，mmol/L)

2.3評價生活質量 管理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較生活質量(n=49，分)

2.4評價兩組對護理質量評分 觀察組對護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組對護理質量評分(n=49，分)

3 討 論

糖尿病前期(PDM)是一種可逆的階段，包括糖耐量低減、空腹血糖受損，是預防控制糖尿病(DM)的關鍵期與重點階段[8]，世界糖尿病聯盟(IDF)發布統計數據稱全球范圍內糖耐量低減人群目前總人數高達3.16億人[9]，隨著臨床對PDM研究的不斷深入，發現PDM存在不同狀況，最終轉化為DM的占比也不同，其中以空腹血糖受損、糖耐量低減的轉化率相對較高，有研究發表觀點稱良好的身體運動、合理健康的飲食可有效預防PDM轉化為DM[10-11]。

本次研究結果顯示，觀察組FPG、2 hPG與HbAlc值、總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平明顯低于對照組，生活質量評分、護理質量評分高于對照組，P<0.05；分析原因發現，觀察組給予慢性病管理模式，PDM的管理多為社區醫院為患者提供定期監測血糖、用藥干預等，但部分患者可能存在依從性低、不合理的生活方式、不健康的飲食等因素影響導致血糖控制效果不甚滿意的現象，而社區慢性病管理屬于系統性的健康管理方法，社區慢性病管理模式在PDM患者中應用，通過監測血糖、飲食指導、心理疏導、用藥指導、運動干預等多方面的干預，促使患者系統掌握DM防治知識，使得患者充分認識PDM的危害性及早期積極的干預對預防DM的重要性，有助于提高患者依從性，規范患者自我管理行為，糾正不良生活習慣及飲食習慣，幫助改善糖脂代謝的同時降低DM發生，提高患者生活質量，患者對護理質量評價較高。

綜上所述，糖尿病前期患者給予慢性病管理干預可明顯改善糖代謝指標值，提高生活質量與護理質量。