壓力性損傷鏈條式管理及心理干預對股骨頸骨折合并糖尿病患者康復及負面情緒影響

張亞軍 陳靜 郝靜 孔小靜

(1.咸陽市第一人民醫院骨一科,陜西 咸陽 712000;2.咸陽市第一人民醫院普外科,陜西 咸陽 712000;3.咸陽市第一人民醫院護理部,陜西 咸陽 712000)

股骨頸骨折是老年人常見的一種低能量損傷，當患者發生骨折后容易發生股骨頭壞死、骨不連等，有著較差預后性[1]。臨床采用全髖關節置換術治療，但由于股骨頸骨折合并糖尿病患者的傷口愈合緩慢，容易增加心理負擔及手術風險，影響術后康復[2]。因此，股骨頸骨折合并糖尿病患者實施護理干預具有重要意義。本文現將壓力性損傷鏈條式管理及心理干預對股骨頸骨折合并糖尿病患者康復及負面情緒影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2020年3月選取本院就診的90例股骨頸骨折合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準[3]：(1)所有患者經診斷均為股骨頸骨折；(2)2型糖尿病患者，無嚴重糖尿病并發癥；(3)均知情同意書且自愿參與研究；排除標準：(1)心肝腎等臟器功能障礙者；(2)凝血障礙者；(3)意識不清醒者；(4)長期飲酒史及服用精神類藥物者；(5)精神病者。(6)干預前有壓瘡者。根據護理方法分為對照組(45例，給予常規護理干預)與研究組(45例，給予壓力性損傷鏈條式管理及心理干預)，其基本資料經統計學分析，具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2研究方法 對照組：給予常規護理干預。主要包括：(1)健康教育。(2)用藥指導。(3)康復指導。(4)飲食干預。研究組：在常規護理基礎上，給予壓力性損傷鏈條式管理及心理護理干預。(1)壓力性損傷鏈條式管理。A、組建管理團隊。挑選護理經驗豐富的護理人員，由護士長任組長，成立傷口造口失禁護理組。對護理人員進行相關培訓及技能培訓，監督及指導各個科室對壓力性損傷性鏈條式管理工作，分析護理中存在的缺陷，科學評價管理工作。B、評估患者壓力性損傷風險。由于老年股骨頸骨折合并糖尿病的行動受限、感知覺障礙、血液動力學不穩定等，使其有著較高的壓力性損傷風險。因此，護理人員應將其作為鏈式管理的首要環節，通過紙質填寫壓力性損傷性因素、預警及上報，并將評估表放入到病例中，每月對其進行分析。C、做好轉運與交接管理。做好手術室、病區的無縫隙管理，由雙方當班護理人員共同評估患者皮膚狀況，確定壓力性損傷風險及皮膚完整情況。D、實施全程管理。術前，了解患者皮膚狀況，采取相應的皮膚保護措施。術中，做好皮膚受壓點的保護、低溫及低血壓的預防。對于手術時間超過3 h的患者，或者體位擺放特殊的患者，合并有糖尿病的患者，應特殊保護患者受壓部位，正確懸空保護足跟，術中觀察皮膚受壓情況，如導聯線、導管、指脈氧夾等。術后，與病房做好交接，制定壓力性損傷預防護理計劃，定期隨訪。(2)心理護理干預。由于患者、家屬對股骨頸骨折合并糖尿病疾病、手術等缺乏了解，容易產生焦慮、恐懼等心理。尤其在情緒過度激動的情況下，往往會刺激交感神經系統的興奮，增加腎上腺素，可能會誘導血壓、血糖上升。因此，護理人員應根據患者實際情況，做好護理計劃。不回避患者問題，主動熱情與患者交流。鼓勵患者做好情緒及心理上的自我調配，確保足夠睡眠時間，以免過度勞累，保持輕松的心情。告知臨床治療后可能存在的不適癥狀，以正常人的心態對待患者，幫助患者建立自尊心。并向患者介紹治療成功的病例，增加治療自信心。觀察指標見相關文獻[4-5]。

1.3統計學方法 數據分析采用SPSS13.0軟件，計量資料以均值±標準差表示，行t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后的負面情緒比較 干預前兩組患者的焦慮評分、抑郁評分組間對比無明顯差異，干預后兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均降低且研究組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.2兩組患者空腹血糖水平比較 干預前兩組患者的空腹血糖組間對比無明顯差異，干預后兩組患者的空腹血糖均降低且研究組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者空腹血糖水平比較

2.3兩組患者壓力性損傷發生率比較 研究組患者壓力性損傷發生率為4.44%，高于對照組的17.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者壓力性損傷發生率比較

2.4兩組患者護理滿意度比較 研究組(97.78%)患者護理滿意度高于對照組(77.78%)護理滿意度，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較(%)

3 討 論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，同時也是中老年者高發骨折病種[6]。糖尿病也是中老年者常見慢性病種，股骨頸骨折合并糖尿病者的發病率在臨床中有較高比例[7]。由于老年患者自身抵抗力、血糖水平高的狀態下，傷口延遲愈合，且感染發生率增加，使其成為臨床護理重點對象，也相應增加了護理難度。

壓力性損傷是股骨頸骨折合并糖尿病患者護理管理的重要內容之一，壓力性損傷發生原因較多，由于局部皮膚受壓而發生壓瘡等，不僅增加患者痛苦，而且還增加經濟負擔。因此，建立科學有效的壓力性損傷預防管理體系至關重要[8-9]。因此，對股骨頸骨折伴糖尿病患者實施心理護理干預，在改善不良情緒時，又可以降低血糖。

綜上所述，股骨頸骨折合并糖尿病患者實施壓力性損傷鏈條式管理及心理干預可取得較為滿意的臨床效果，具有臨床推廣應用的價值。