股骨近端防旋髓內釘對不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折患者的近期療效分析

高海濤 文陶 劉福勝

(1.西安市長安區醫院骨外科,陜西 西安 710100;2.西安市長安區醫院骨科,陜西 西安 710100)

隨著年齡的增加各種疾病的發病率逐漸的升高，老年人骨質疏松發生率較高，而且隨著患者年齡的增加骨質疏松性轉子間骨折的發生率也呈現升高的趨勢[1]。針對老年骨質疏松性轉子間骨折患者的治療，手術治療是常規的治療方法，股骨近端防旋髓內釘手術治療可以提高治療效果，同時減少并發癥[2]。但是針對不同程度的骨質疏松性轉子間骨折的治療目前研究不多，為此文章針對股骨近端防旋髓內釘治療不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折的近期效果進行了研究。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇醫院在2017年1月至2019年12月期間收治的骨質疏松性轉子間骨折患者80例，作為本次研究的對象，其中男性36例，女性44例，年齡60～85歲，平均年齡為(71.23±2.15)歲，按照骨折情況分為穩定性好組(n=41)和穩定性較差組(n=39)，按照骨質疏松情況分為輕中度骨質疏松組(n=53)、重度骨質疏松組(n=27)。所有患者對本次研究知情，且自愿參與。

1.2研究方法 對所有患者股骨近端防旋髓內釘治療，根據患者自身的承受程度以及病情等因素進行綜合分析，然后對患者實施相應的麻醉，保持仰臥位，將患肢足踝部束縛，使用會陰支柱進行對抗牽引，對側肢體屈曲外展。復位方法為將患者的患肢外展外旋進行縱向牽引，然后進行內旋內收，G型臂透視下檢查復位情況。在手術中，沿著股骨長軸向近端延伸，行3～5 cm 切口，將患者的臀大肌與髂脛束結合部的深筋膜進行切開，在大轉子頂點處將導針打入，確定打入位置后在套筒的保護下，將患者的股骨近段使用軟鉆進行開口，然后沿著導針輕柔的旋轉插入股骨近端防旋髓內釘，并在透視下檢查插入的深入，螺旋刀片位于股骨頸中央或者稍微偏下。在瞄準器下將導針打入患者的股骨頸，并在透視下檢查調整導針的位置，導針的尖端要在距離患者股骨頭軟骨下骨大于1 cm的位置。將旋轉刀片的長度測量之后，沿著導針將旋轉刀片打入，然后通過透視鏡檢查刀片的打入位置滿意后進行鎖定。在瞄準器下降股骨近端防旋髓內釘打入，擰上尾帽，再次在透視鏡下檢查骨折復位以及股骨近端防旋髓內釘的植入情況。完成手術后對患者實施低分子肝素進行抗凝治療，并只帶患者進行功能鍛煉等。術后3個月對患者的治療效果進行評估。觀察指標見相關文獻[3-5]。

2 結 果

2.1手術情況比較 輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較(P>0.05)，無統計學意義。穩定性好組和穩定性較差組比較患者的手術時間、術中出血量差異有統計學意義(P<0.05)，但是住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組患者的手術情況比較

表2 穩定性好組和穩定性較差組手術情況比較

2.2髖關節功能恢復情況比較 不管是穩定性好組和穩定性較差組還是輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組，患者的髖關節功能恢復優良率均無較大差異(P>0.05)。見表3、表4。

表3 穩定性好組和穩定性較差組患者髖關節功能恢復情況比較 [n(%)]

表4 輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組患者髖關節功能恢復情況比較 [n(%)]

2.3并發癥發生情況比較 穩定性好組和穩定性較差組的并發癥發生率分別為4.88%、7.69%，輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組的并發癥發生率為5.66%、7.41%，并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4日常生活活動功能、疼痛情況比較 不管是穩定性好組和穩定性較差組還是輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組，患者的日常生活活動功能、疼痛情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5、表6。

表5 輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組日常生活活動功能、疼痛分比較

表6 穩定性好組和穩定性較差組日常生活活動功能、疼痛評分比較

3 討 論

老年人骨質疏松是常見的病癥，嚴重的影響著老年人的身體健康，而且在外力等的影響下，還會產生轉子間骨折[6-8]。目前在臨床上，針對骨質疏松性轉子間骨折的治療，手術治療是最佳的治療方法，可以改善患者的臨床癥狀，提高肢體功能恢復，減少并發癥的產生[9]。傳統的骨質疏松性轉子間骨折的治療采用的手術方法為動力髖螺釘治療，這種治療方法創傷大，而且手術中出血量多，不利于患者術后的恢復[10]。

文章就針對股骨近端防旋髓內釘對不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折患者的效果進行了研究。按照患者骨質疏松的情況將其分為輕中度組和重度組，兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間的比較無統計學意義。按照骨折的情況將其分為穩定性好組和穩定性差組，這是進行比較兩組患者的手術時間和術中出血量的比較具有統計學意義，但是住院時間比較無統計學意義。從手術情況上進行比較，不同程度骨質疏松性轉子間骨折的治療不受骨質疏松程度的影響，但是手術的時間和術中出血量受到骨折穩定性的影響，其他不受影響。從患者術后功能恢復進行分析，不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折患者的髖關節功能恢復情況不受骨質疏松輕度以及骨折穩定性的影響，髖關節功能恢復優良率均無較大差異。按照骨折穩定性進行分析，穩定性好組和穩定性較差組的并發癥發生率分別為4.88%、7.69%按照骨質疏松進行分組，輕中度骨質疏松組、重度骨質疏松組的并發癥發生率為5.66%、7.41%，不管按照哪一種方式進行分析，不同程度骨質疏松性轉子間骨折患者術后的并發癥發生率比較無統計學意義。對患者的日常生活活動功能和疼痛情況進行分析，不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折患者不受骨質疏松和骨折穩定性的影響，日常生活活動功能和疼痛評分無統計學意義。本次研究結果表明實施股骨近端防旋髓內釘治療，不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折的治療效果均較好，不受骨折穩定性以及骨質疏松程度的影響。

綜上所述，在不同程度老年骨質疏松性轉子間骨折的治療中，實施股骨近端防旋髓內釘治療，不同程度骨質疏松性轉子間骨折的治療效果均較好，功能恢復也較好，而且患者產生的并發生少，不受骨質疏松程度的影響，而骨折穩定性較差的患者手術時間和術中出血量較多，但是不影響術后恢復，整體治療效果較好，所以可以將股骨近端防旋髓內釘治療推廣使用。