瑞舒伐他汀聯合培哚普利對冠心病患者的療效及機制分析

楊成飛 王朋飛 孫松

(1.陜西省楊凌示范區醫院心血管內二科,陜西 楊凌 712100;2.陜西省楊凌示范區醫院心血管內一科,陜西 楊凌 712100)

冠心病的發病機制為機體血管在冠狀動脈血管硬化病變的作用下狹窄或阻塞，在冠心病患者的治療中，培哚普利結合瑞舒伐他汀治療能夠在極大程度上促進患者血脂水平的降低，對患者血管內皮功能進行改善，促進患者血小板粘附性的降低[1-3]。本研究分析了冠心病患者瑞舒伐他汀聯合培哚普利治療的療效及機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院冠心病患者80例，依據治療方法分為瑞舒伐他汀聯合培哚普利治療組(聯合治療組，n=40)、瑞舒伐他汀單獨治療組(單獨治療組，n=40)兩組。聯合治療組患者中男性22例(55.0%)，女性18例(45.0%)，年齡45～85歲，平均(65.7±10.8)歲；體質量指數20～28 kg/m2，平均(24.6±4.2)kg/m2；病程1～7年，平均(4.5±1.4)年。在合并癥方面，高血壓7例(17.5%)，糖尿病4例(10.0%)，腦血管疾病3例(7.5%)，周圍動脈疾病1例(2.5%)，其他疾病22例(55.0%)；在吸煙史方面，有5例(12.5%)，無35例(77.5%)。單獨治療組患者中男性21例(52.5%)，女性19例(47.5%)，年齡45～85歲，平均(65.2±10.3)歲；體質量指數21～28 kg/m2，平均(25.2±4.4)kg/m2；病程2～7年，平均(4.9±1.6)年。在合并癥方面，高血壓8例(20.0%)，糖尿病3例(7.5%)，腦血管疾病2例(5.0%)，周圍動脈疾病2例(5.0%)，其他疾病25例(62.5%)；在吸煙史方面，有6例(15.0%)，無34例(85.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 (1)單獨治療組 首先給予患者降糖、降脂、降壓、抗血小板等常規治療，然后讓患者口服10 mg瑞舒伐他汀(規格：10 mg*7片，浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20143337)，每天1次。(2)聯合治療組：在單獨治療組基礎上，讓患者口服8 mg培哚普利(規格：2 mg*24片，上藥東英(江蘇)藥業有限公司，國藥準字H20093504)，每天1次。兩組均1個月為1個療程，共治療2個療程。隨訪1個月。(3)觀察指標：①血脂。②血管內皮功能。③血小板活化功能。④肱動脈血流介導性舒張功能(FMD)。⑤炎癥因子。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后的血脂水平比較 聯合治療組患者治療后較治療前的血清TC、TG、LDL-C、Apo B水平降低幅度、HDL-C、Apo A水平升高幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的血管內皮功能、血小板活化功能比較 聯合治療組患者治療后較治療前的血清NO水平升高幅度、ET-1、GPⅡb/Ⅲa、CD62P降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后的FMD水平、炎癥因子水平比較 聯合治療組患者治療后較治療前的FMD水平升高幅度、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者的不良反應發生情況比較 在不良反應發生率方面，聯合治療組為15.0%(6/50)，單獨治療組為17.5%(7/50)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

培哚普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠促進心肌耗氧量的降低，對心臟功能進行收縮，在充血性心力衰竭、高血壓等疾病的治療中得到了廣泛應用，一方面具有明顯的作用，另一方面還具有較少的不良反應[5]。瑞舒伐他汀屬于一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，是一種他汀類藥物，主要在肝作用，促進膽固醇的降低，在高膽固醇血癥及其他相關癥狀的治療中，結合減肥、飲食控制、運動等能夠對心血管疾病的發生進行有效預防[6]。相關醫學研究表明[7-8]，在冠狀動脈粥樣硬化的發生發展過程中，血小板活化、血管內皮損傷均發揮著極為重要的作用。

本研究結果表明，聯合治療組患者治療后較治療前的血清TC、TG、LDL-C、Apo B水平降低幅度、HDL-C、Apo A水平升高幅度均顯著高于單獨治療組。聯合治療組患者治療后較治療前的FMD水平升高幅度、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平降低幅度均顯著高于單獨治療組，和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為冠心病是一種動脈粥樣硬化炎癥疾病，因此促進炎癥反應的降低及降脂治療能夠在極大程度上促進心血管疾病發生率的降低[9-10]。本研究結果還表明，聯合治療組患者治療后較治療前的血清NO水平升高幅度、ET-1、GPⅡb/Ⅲa、CD62P降低幅度均顯著高于單獨治療組。在不良反應發生率方面，聯合治療組為15.0%(6/50)，單獨治療組為17.5%(7/50)，兩組比較差異不顯著，和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為大部分冠心病患者伴高脂血癥，高血脂會對機體血管內皮功能造成嚴重損害，進而活化血小板，因此在動脈硬化的發展過程中，血小板活化通過GPⅡb/Ⅲa、CD62P等因子發揮著極為重要的作用，而血管內皮細胞能夠幫助機體對血管動態平衡進行有效保持。

綜上所述，冠心病患者瑞舒伐他汀聯合培哚普利治療的療效較瑞舒伐他汀單獨治療顯著，值得推廣。