媽富隆聯合地屈孕酮對圍絕經期功能失調性子宮出血患者的療效及對激素水平的影響

王永琴 聶引凡△ 李海英

(1.乾縣人民醫院婦產科,陜西 咸陽 713300;2.咸陽市婦幼保健院婦產科,陜西 咸陽 712000)

功能失調性子宮出血(簡稱功血)指下丘腦-垂體-卵巢軸的激素分泌發生失調引起，導致異常的子宮出血，目前的臨床療法包括孕激素內膜脫落法、內膜萎縮法以及激素內膜生長法等，但由于其療效不佳，不良反應顯著，還可能引起復發和病情不穩定的情況[3]。媽富隆和地屈孕酮均對圍絕經期功血有較好的效果，但尚未見二者聯用的報道。為尋求治療圍絕經期功血的有效方法，本研究創新性地將媽富隆與地屈孕酮聯合使用，以分析其對圍絕經期功血患者的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2015年4月～2020年4月接收診治我院圍絕經期功血患者200例，納入標準：(1) 均進行B超檢查以及診斷性刮宮；(2)患者在治療前都出現不同程度的月經周期紊亂、經期延長和月經量增多等癥狀；(3)肝腎功能正常。排除標準：(1)有濫用雌孕激素史的患者；(2)合并其他的婦科疾病(如宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等)患者；(3)存在媽富隆、地屈孕酮等藥物使用禁忌癥的患者；(4)近3個月內采取過激素治療者；(5)切除卵巢或子宮的患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組100例，年齡38 ～ 51歲，平均(47.13 ± 4.29)歲；病程1 ～ 11個月，平均(3.92 ± 1.07)個月；子宮內膜厚度平均(13.65 ± 1.34)mm；其中，復雜型增生患者34例，單純型增生患者66例。對照組100例，年齡38 ～ 51歲，平均(46.93 ± 4.17)歲；病程1 ～ 11個月，平均(3.98 ± 1.15)個月；子宮內膜厚度平均(13.85 ± 1.29)mm；其中，復雜型增生患者32例，單純型增生患者68例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法 對照組：在診斷性刮宮后的第3 d，患者口服2～3 片媽富隆治療，當患者止血后，將媽富隆的服用劑量減少為每天1片，一個療程為21 d，總計3個療程。觀察組：在診斷性刮宮后的第3 d，在媽富隆的基礎上，聯合口服地屈孕酮，每次1 片，每天兩次，總計治療 3 周。觀察指標見相關文獻[4]。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，兩組間計數資料用χ2檢驗，計量資料對比用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組圍絕經期功血患者的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組血紅蛋白濃度以及子宮內膜厚度對比 治療后，兩組的血紅蛋白濃度明顯升高、子宮內膜厚度明顯降低，觀察組的血紅蛋白濃度以及子宮內膜厚度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白濃度以及子宮內膜厚度對比

2.3兩組FSH、E2和LH 水平對比 治療后，兩組的FSH、E2和LH 水平明顯改善，觀察組的FSH、E2和LH 水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FSH、E2和LH 水平對比

2.4兩組止血時間、貧血發生率和再次出血率對比 觀察組圍絕經期功血患者的止血時間、貧血發生率(2.00%)和再次出血率(0.00%)明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組止血時間、貧血發生率和再次出血率對比

3 討 論

圍絕經期是隨著年齡的增長，女性的卵巢功能不斷減弱甚至呈衰竭狀態，引起性激素的分泌失調，發生異常的子宮出血情況，即圍絕經期功血，其主要的癥狀為月經紊亂，極易引起貧血甚至休克。功血是臨床特征為月經失調的一種異常性子宮出血疾病[5]。當前，功能失調性子宮出血的主要治療方法是藥物療法，青春期功血以止血、促排卵、調整月經周期為主，例如孕激素、雌激素序貫治療以建立性激素止血和人工周期，口服避孕藥和促排卵藥物治療[6-8]。媽富隆的組成包括炔雌醇與氧孕烯兩種成分，因為具有抗孕激素和抗糖皮質激素的臨床效果，對孕激素受體有比較強的親和力[9-10]。

本研究發現，觀察組圍絕經期功血患者的有效率明顯高于對照組；表明媽富隆與地屈孕酮聯用能更加顯著的提高療效。其原因為，媽富隆可以促使子宮內膜從增生期轉變到分泌期，其包含的去氧孕烯與機體內的孕激素受體有比較高的親和力，而炔雌醇可以有效刺激子宮內膜再生性生長以及再生性修復，促進內膜創面血管內凝血，明顯降低毛細血管壁的通透性；地屈孕酮可以使子宮內膜進入到完全分泌相，能有效抑制子宮內膜增生，抗雌激素；通過聯用起到協同增效的作用，使媽富隆和地屈孕酮兩種藥物的藥理作用增強，提高療效。治療后，兩組的血紅蛋白濃度明顯升高、子宮內膜厚度明顯降低，觀察組的血紅蛋白濃度以及子宮內膜厚度明顯優于對照組；表明媽富隆聯合地屈孕酮能明顯升高圍絕經期功血患者的血紅蛋白濃度，降低子宮內膜厚度。其原因為，媽富隆聯合地屈孕酮的止血效果更好，因此血紅蛋白濃度更高。治療后，兩組的FSH、E2和LH 水平明顯改善，觀察組的FSH、E2和LH 水平明顯優于對照組；表明媽富隆聯合地屈孕酮能明顯改善血性激素水平。觀察組的止血時間、貧血發生率和再次出血率明顯低于對照組。表明媽富隆與地屈孕酮聯用能產生更好的止血效果。

綜上所述，媽富隆聯合地屈孕酮對圍絕經期功血患者有明顯的止血效果，且能改善性激素水平，值得進行推廣。