老年慢性心衰患者下呼吸道感染細菌培養和藥敏試驗分析

劉艷麗 王海峰

(西安市第三醫院檢驗科,陜西 西安 710018)

慢性心力衰竭病理表現為心肌收縮功能降低，心排血量降低，并由左心室舒張末期壓力增高。臨床表現為周微循環灌注量不足和肺淤血[1-2]。據統計顯示[4-5]，我國慢性心力衰竭每年發病率為7%～10%，且呈逐年上升趨勢。呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，因此慢性心力衰竭患者多伴有呼吸道感染。由于抗生素的濫用，使耐藥菌株逐年增多，導致臨床治療慢性心力衰竭呼吸道感染患者較為困難[6-7]。因此對慢性心力衰竭呼吸道感染患者進行檢測，掌握細菌分布和結構，針對性進行抗生素的使用，能進一步提高對慢性心力衰竭呼吸道感染患者的療效[8]。本研究對我院慢性心力衰竭下呼吸道感染患者進行細菌分布和結構分析，并進行藥敏試驗，旨在為臨床治療慢性心力衰竭下呼吸道感染患者提供理論依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間我院收治的200例慢性心衰合并下呼吸道感染老年患者作為研究對象。其中男性患者126例，女性患者74例，年齡60～85歲，平均年齡(71.5±4.6)歲。基礎疾病：合并高血壓患者142例，合并糖尿病患者94例，合并血脂異?；颊?7例。疾病類型：冠心病患者119例，高血壓性心臟病患者44例，風濕性心臟病患者28例，心肌炎患者9例。

1.2方法 (1)試劑與儀器：采用貝克曼庫爾特公司提供的WalkAway-40 Plus全自動微生物鑒定及藥敏分析系統。藥敏紙片由英國Oxoid公司提供，血瓊脂培養基、麥康凱瓊脂培養基、嗜血桿菌巧克力瓊脂培養基及M-H藥敏培養基均由溫州康泰有限公司提供。標準菌株包括：金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619以及銅綠假單胞菌ATCC27853由溫州康泰有限公司提供。(2)樣本采集和鑒定：患者清晨生理鹽水漱口3次，指導患者咳出深部痰液，痰標本涂片革蘭氏染色可評估標本的質量，對合格的痰標本進行細菌培養。采用WalkAway-40 Plus全自動微生物鑒定及藥敏分析系統進行菌株鑒定和藥敏試驗，并采用K-B瓊脂擴散法進行補充藥敏試驗，判定標準參照“美國臨床和實驗室標準化協會”M100制定的判定標準。(3)治療方法：對患者進行常規治療，保障患者日常休息充分，同時控制患者鈉鹽的攝入。針對患者的疾病類型進行針對性治療，在細菌培養后針對性給予抗菌藥物。(4)觀察指標：觀察患者病原菌的分布和構成情況，分析主要革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感率。

2 結 果

2.1病原菌的分布及構成情況分析 所有患者共檢出病原菌325株，其中檢出革蘭氏陽性菌73株，占22.46%；檢出革蘭氏陰性菌檢出252株，占77.54%。見表1。

表1 病原菌的分布及構成情況分析(n=362)

2.2主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感性分析 主要革蘭氏陽性菌包括金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、達托霉素以及萬古霉素敏感性較高，而對青霉素、左氧氟沙星以及紅霉素感性較低。肺炎鏈球菌對青霉素、頭孢曲松、利奈唑胺、達托霉素以及萬古霉素敏感性較高，對克林霉素以及紅霉素敏感性較低。見表2。

表2 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感性分析[n(%)]

2.3主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感性分析 主要革蘭氏陰性菌包括鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌。其中鮑氏不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性較高，但頭孢他啶、美羅培南以及左氧氟沙星敏感性較低。肺炎克雷伯菌對阿米卡星以及亞胺培南敏感性較高，而對左氧氟沙星敏感性較低。銅綠假單胞菌對阿米卡星、左氧氟沙星以及頭孢他啶敏感性較高，但對亞胺培南敏感性較低。見表3。

表3 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感性分析[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是各類心臟病終末階段的臨床表現，感染是引起慢性心力衰竭誘發的主要原因，尤其是以下呼吸道感染最為常見[9-10]。

本研究對我院老年慢性心衰下呼吸道感染患者進行研究，分析患者的細菌分布和構成情況，并進行藥敏試驗分析細菌的耐藥性。結果顯示，革蘭氏陰性菌是老年慢性心衰下呼吸道感染患者的主要致病菌，占77.54%；由于抗菌藥物的濫用，革蘭氏陽性菌在感染中的占比有明顯降低，僅為22.46%。在觀察藥敏試驗結果時發現，革蘭氏陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高，革蘭氏陽性菌對利奈唑胺、達托霉素以及萬古霉素敏感性較高。因此針對性使用抗菌藥物能起到事半功倍的效果，藥敏試驗在治療細菌感染時較為重要。在抗菌治療的同時，還需要注意對患者進行營養支持、糾正水電解質平衡等基礎治療，從而提高患者免疫力，加強對細菌侵入的抵抗力。

綜上所述，老年慢性心力衰竭下呼吸道感染主要為革蘭氏陰性菌感染，通過藥敏試驗結果，針對性采用窄譜抗菌藥物，積極配合綜合性治療提高患者免疫力能有效促進治療效果，對臨床具有重要意義。