替考拉寧與去甲萬古霉素治療革蘭陽性菌重癥肺炎患者的臨床療效及安全性觀察

安巧和 孫艷麗 李靜 霍小艷 郝昱芳

(榆林市第二醫院重癥醫學科,陜西 榆林 719000)

革蘭氏陽性球菌普遍存在于自然環境中，其中葡萄球菌腸球菌鏈球菌是引起醫院感染的重要病原菌，而重癥肺炎作為ICU常見病，患者相關癥狀明顯加重，甚至使肺泡出現彌漫性損傷，促進血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞產生廣泛性破壞[2-3]。革蘭陽性菌重癥肺炎感染性較強，而且難以迅速有效地控制，為了更好地治療該類疾病，本文對比分析了替考拉寧和去甲萬古霉素這兩種常用的治療革蘭陽性菌重癥肺炎藥物在治療過程中所產生的不同療效及安全性，旨在提高革蘭陽性菌重癥肺炎的臨床治療效果與用藥安全。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機數字表法將86例革蘭陽性菌重癥肺炎患者分為研究1組與研究2組各43例，經過本院倫理委員會批準，研究對象均為我院2018.5至2019.5所收治，均經過患者知情同意，將研究對象基本資料輸入統計學軟件計算后發現(P>0.05)，見表1。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關檢查，予以研究1組病患替考拉寧治療，使用注射用替考拉寧(0.2 g/瓶，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040387)進行靜脈滴注治療，每天兩次，每次400 mg。予以研究2組靜脈滴注萬古霉素(0.4g/支，華北制藥股份有限公司)1.0 g，早上和晚上各1次。每組病患均持續用藥三周。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為95.35%，研究2組為81.40%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=43，n(%)]

2.2細菌清除率對比 在細菌清除率上，研究1組為83.72%，研究2組為65.12%，兩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 細菌清除率對比[n=43，n(%)]

2.3實驗室指標對比 干預前后研究對象血小板水平比較均無明顯差異(P>0.05)；干預前研究對象C反應蛋白、降鈣素原以及白細胞水平比較無明顯差異(P>0.05)；干預后研究1組C反應蛋白、降鈣素原以及白細胞水平均低于研究2組(P<0.05)。見表4。

表4 實驗室指標對比(n=43)

2.4不良反應對比 在不良反應發生率上，研究1組為4.66%，研究2組為13.95%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 不良反應對比(%)

3 討 論

常見的革蘭氏陽性菌有葡萄球菌、鏈球菌等，其中葡萄球菌是其中最常見的一種，臨床主要有凝固酶陰性的葡萄球菌(例如表皮葡萄球菌等)和凝固酶陽性的黃色葡萄球菌(例如金黃色葡萄球菌)。[7-9]。因此合理選擇抗菌藥物，在疾病早期采取有效措施干預，可避免疾病對病患機體造成較大損傷。

隨著臨床研究的不斷深入，發現大環內酯類抗生素、四環素類抗生素以及氨基糖苷類抗生素應用在革蘭陽性菌重癥肺炎治療中，革蘭陽性菌重癥肺炎對上述藥物已經出現明顯的耐藥性，使得治療效果明顯下降[10-11]。本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為95.35%，研究2組為81.40%，兩組相比差異顯著，在細菌清除率上，研究1組為83.72%，研究2組為65.12%，兩組相比差異顯著，干預前后研究對象血小板水平比較均無明顯差異；干預前研究對象C反應蛋白、降鈣素原以及白細胞水平比較無明顯差異；干預后研究1組C反應蛋白、降鈣素原以及白細胞水平均低于研究2組，在不良反應發生率上，研究1組為4.66%，研究2組為13.95%，兩組相比差異顯著，其抗菌活性以及抗菌譜均同萬古霉素接近，尤其是在金黃色葡萄球菌抑制方面，效果優于萬古霉素，并且相較于萬古霉素而言，其不良反應較少。用藥后可對細菌細胞壁肽聚糖中新部分合成進程產生抑制，進而發揮抗菌效果。另外，替考拉寧還存在乙酰取代基機構，可發揮良好的親脂功能，可使替考拉寧能夠更好的進入肺組織中，達到抗菌效果。值得注意的是，替考拉寧最重要的不良反應是腎功能損傷，尤其是對于老年病患而言，受到年齡增長影響，自身肝腎功能已經出現一定程度下降，在使用替考拉寧治療后，還會出現明顯的腎功能損傷，則會對治療效果產生不利影響。

綜上所述，對革蘭陽性菌重癥肺炎患者采取替考拉寧治療后，可改善機體炎癥水平，促進細菌有效清除，提升治療效果，并且不良反應較少，符合用藥安全性要求，此方法可廣泛應用于臨床。