內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效及安全性觀察

常真 王蓉 喬小偉 閆蒙△

(1.西安慶華醫(yī)院 消化內科,陜西 西安 710052;2.唐都醫(yī)院消化科,陜西 西安 710038)

近年來，我國急性非復雜性闌尾炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據調查，每1 000名居民內將會有一人發(fā)生急性非復雜性闌尾炎，急性非復雜性闌尾炎患者在外科住院病房中占10%～15%，以青少年最為常見，特別為20～30歲人群，其占總數(shù)40%[1-2]。急性非復雜性闌尾炎若不盡早采取治療措施，隨著病情進展，極易造成闌尾膿腫以及穿孔等，威脅患者生命安全。目前，針對急性非復雜性闌尾炎，臨床主要采取手術治療，以往傳統(tǒng)手術對治療急性非復雜性闌尾炎具有一定療效，但因切口大、術后恢復慢等因素，其在臨床應用具有一定的限制[3-4]。隨著微創(chuàng)理念不斷深入，內鏡下逆行闌尾炎治療術逐漸應用于臨床中，其具有微創(chuàng)、術后感染發(fā)生率低等優(yōu)點，深受臨床醫(yī)師青睞[5-6]。本研究采用內鏡下逆行闌尾炎治療術。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的80例急性非復雜性闌尾炎患者均為我院2018.5至2019.5所收治，經過本院倫理委員會批準，采取隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各40例，均經過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。(2)所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。(3)所有患者均經過CT、B超、血液化驗以及臨床主要表現(xiàn)等常規(guī)檢查確診。排除標準：(1)存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者。(2)認知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

表1 一般資料對比(n=40)

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)闌尾切除術，觀察組實施內鏡下逆行闌尾炎治療術，在手術開始前先準備好1 500 mL的溫水，給患者的灌腸進行三次清潔，每次溫水的用量都是500 mL，做好腸道的準備工作，并且還需要在手術開始前30 min時為患者進行抗菌素靜點的治療，在手術完成后持續(xù)為患者進行抗感染的治療，當白細胞以及體溫逐漸恢復正常后，可以停止使用藥物。具體的操作步驟如下：第一，對患者內鏡下的闌尾腔進行插管。利用結腸鏡對患者進行檢查，進鏡方式是以循腔形式展開的，直到回腸末端處進境才算完成，這時需要對患者的回盲部和回腸末端的黏膜進行觀察，尤其是闌尾內口部位和附近的粘膜，一定要將回盲部和回腸末端其他類型的病變排除。利用內鏡透明帽技術將患者的拉赫氏瓣，將闌尾的開口暴露出來，在內鏡對闌尾開口直接觀察的情況下，借用導絲和切開刀或者是內鏡下性闌尾造影管對患者的闌尾腔開展插管的動作。第二，對患者內鏡下的闌尾腔進行造影。當闌尾腔的插管完成之后，將膿液抽吸出來，將闌尾腔內部的壓力降低下來，接下來就可以透過X線對闌尾腔展開造影劑注入的操作。第三，在內鏡下對患者的闌尾腔進行沖洗以及取石。沖洗是用生理鹽水進行的，取石是用石球囊進行的。第四，在內鏡下對患者進行闌尾支架的放置，支架引流經過一周之后，可于門診處在結腸鏡的輔助下將闌尾支架拔除。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1對比兩組手術各個指標 觀察組手術時間、術中失血量、術后排氣時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術各指標分析(n=40)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比 與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(22.50%)相比，觀察組(5.00%)顯著較低(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=40，n(%)]

2.3兩組NRS評分對比 兩組術前NRS評分對比(P>0.05)，術后觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組NRS評分分]

3 討 論

急性非復雜性闌尾炎是臨床上多見的一種急腹癥，發(fā)病人群覆蓋著整個年齡段，主要的發(fā)病原因是由于闌尾官腔處出現(xiàn)阻塞，并且闌尾腔狹窄以及糞石形成是阻塞出現(xiàn)的最主要原因[8-9]。長時間以來臨床上對此病的治療方式是采用闌尾切除術進行的，但患者在手術后常會出現(xiàn)腹腔膿腫、傷口感染以及腸梗阻等不良的并發(fā)癥，這是因為此手術會受到患者身體因素的明顯影響，粘膜出現(xiàn)感染的機率比較高[10]。

本次研究結果表明，觀察組手術時間、術中失血量、術后排氣時間以及住院時間均短于對照組，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組顯著較低，兩組術前NRS評分對比無差異，術后觀察組評分低于對照組，差異顯著，分析原因：內鏡下逆行闌尾炎治療術主要從內鏡下展開，能顯著降低患者死亡率，并且療效顯效。內鏡下逆行闌尾炎治療術是在內鏡下進行闌尾插管之后，對患者闌尾腔進行減壓操作，之后再進行造影處理，當造影顯示出患者的闌尾腔有官腔狹窄或者是糞石梗阻時，對其進行闌尾支架的放置引流以及沖洗和取石操作，治療效果顯著。和傳統(tǒng)闌尾切除術相比，內鏡下逆行闌尾炎手術具有以下幾個優(yōu)點：恢復速度快、對患者造成的創(chuàng)傷小；完整保留患者闌尾免疫功能；經腹腔鏡下切除闌尾手術常常會在患者的腹部位置處留下一條長度在0.5 m～1 m之間的呈現(xiàn)條狀形式疤痕，但經內鏡下逆行的治療闌尾炎的手術不會讓患者腹部留下任何疤痕。

綜上所述，對急性非復雜性闌尾炎進行內鏡下逆行闌尾炎治療術治療后，可顯著提升療效，且并發(fā)癥少，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。