退變性腰椎管狹窄減壓內固定融合手術對術后臨床癥狀的改善情況及脊柱矢狀面形態的影響研究

趙紫財 何正位

(1.商南縣醫院骨一科，陜西 商洛 726300；2.丹鳳縣醫院骨二科，陜西 商洛 726200)

退變性腰椎管狹窄主要是指因多種因素影響，導致椎管各徑線縮短，進而對神經根、脊髓以及硬膜囊產生壓迫，導致病患出現相應神經功能障礙的一類疾病[1-2]。該病起病多隱匿，并且病程緩慢，在病程發展過程中，病患可出現長時間腰骶部疼痛、腿痛，雙側下肢麻木以及間歇性跛行等臨床表現，其中麻木可經足部逐漸向上發展至小腿、大腿和腰骶部，使腹部出現束帶感，病情嚴重時還會使病患出現大小便異常以及截癱等不良情況，因此早期采取有效措施干預尤為重要[3-4]。本研究采用椎管減壓、椎弓根內固定及植骨融合術治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機數字表法將100例退變性腰椎管狹窄患者分為研究1組與研究2組各50例，經過本院倫理委員會批準，研究對象我院2015.5至2019.5收治的，均經過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。(2)所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。(3)所有患者均經過臨床檢查(X線、CT)確診為退變性腰椎管狹窄。排除標準：(1)存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者。(2)認知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

表1 一般資料對比(n=50)

1.2方法 研究1組給予用椎管減壓、椎弓根內固定及植骨融合術治療。所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，俯臥位，腹部懸空以降低腹壓。根據術前計劃的固定范圍初步確定切口的長度，后正中入路，暴露固定節段的雙側椎板、關節突以及橫突。提拉棘突判斷相應椎體間的穩定性，再次確定固定范圍。根據術前癥狀、體征及影像學檢查結果確定減壓融合節段(責任節段)，于融合節段內各椎體置入椎弓根螺釘，根據椎管狹窄程度及單側肢體或者雙側肢體疼痛選擇單側或雙側椎管探查減壓，切除下關節突及增生的上關節突部分骨質，神經根管減壓。子融合節段牽開并保護硬膜囊及神經根，切開纖維環，清理椎間隙包括軟骨終板，將填充自體碎骨的Cage一枚置入椎間隙。采用凹側撐開、凸側加壓及去旋轉技術，矯正脊柱冠狀面及矢狀面的失衡，C型臂x線機透視椎弓根釘及Cage位置是否良好，確定脊柱冠狀面及矢狀面的矯正屬于可以接受的范圍。再次仔細檢查減壓融合節段神經根及硬膜囊，確定減壓徹底，術中電生理檢查提示未見異常。對側椎板及雙側橫突部分骨皮質，創造植骨床，植入自體骨，若骨量缺乏，可植入適量的同種異體骨條。徹底沖洗止血后于兩側分別放置足夠直徑的引流管，依次逐層縫合。研究2組給予傳統手術方案。并分離骶棘肌，充分暴露病變肢體棘突和椎板關節突，在C形臂X線機透視下，保障螺釘的長度、方向、位置，隨后實施病變椎體棘突和椎板切除減壓術，安裝融合器，將雙側關節突保留，若黃韌帶出現明顯增生，需將其切除。最后沖洗切口，放置負壓引流管，關閉切口。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=50，n(%)]

2.2脊柱矢狀面形態指標對比 術前研究對象在各脊柱矢狀面形態指標上無顯著差異(P>0.05)，術后研究1組在LL、SVA、PI上顯著比研究2組低(P<0.05)，但在TK、PT、TLJ、SS上與研究2組無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 脊柱矢狀面形態指標對比(n=50)

2.3SF-36評分變化對比 術前研究對象的SF-36評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，但術后研究1組的SF-36評分各項評分均高于研究2組(P<0.05)。見表4。

表4 SF-36評分變化對比(n=50，分)

3 討 論

退變性腰椎管狹窄好發于老年人，據臨床一項調查顯示，在五十歲以上人群中的發病率可達到1.7%至8.0%，并且女性發病率高于男性[7]。退變性腰椎管狹窄主要由腰椎管容量減少，神經根及硬膜囊的神經受壓，進而產生一系列癥狀。在CT斷面上測量椎管前后徑，若<11.5 mm，即為腰椎管狹窄，若未及時給予患者有效治療措施，可直接危及其生活質量[8-9]。

現階段，臨床以手術為首選治療方案，但傳統手術創傷較大、時間長、術后恢復慢，且伴有劇烈疼痛，進而易誘發不同程度并發癥[10]。本次研究結果表明，在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著，術前研究對象在各脊柱矢狀面形態指標上無顯著差異，術后研究1組在LL、SVA、PI上顯著比研究2組低，但在TK、PT、TLJ、SS上與研究2組無顯著差異，術前研究對象的SF-36評分對比無差異，但術后研究1組的SF-36評分各項評分均高于研究2組，分析原因：為了提高退變性腰椎管狹窄的中長期療效，有限減壓、固定、融合術仍為優先選擇的治療方式，本術式具有以下優點：(1)重建脊柱穩定性，預防腰椎不穩定：(2)能糾正矯正畸形，平衡腰椎負荷；(3)促進恢復椎間隙高度，增加植骨融合率。椎弓根內固定能確保脊柱穩定性的重建，保證手術期間充分減壓，擴大椎間孔的容積。運用椎弓根螺釘固定能保證脊柱的剛度，提高融合效率，避免了由于長期臥床產生的并發癥。椎弓根內固定能有效維持椎體及小關節間的前后和側方穩定性，終板間植入椎間融合器，能使腰椎的前中柱達到即時縱向穩定，融合后能達到長期穩定。且推間融合器與椎弓根內固定系統互為穩定，椎間融臺后防止了推弓根釘應力集中、折斷和切割椎弓根松質骨現象，椎弓根內固定也防止了椎間融合器松動、脫出，避免造成嚴重后果。

綜上所述，對退變性腰椎管狹窄患者采取減壓內固定融合手術后，可顯著提示療效，改善脊柱矢狀面形態，提升生活質量，此方法可廣泛應用于臨床。