早期支具固定聯合內外側聯合入路對復雜肘關節脫位的療效

魏正剛 潘虎

(西安市高陵區醫院骨科,陜西 西安 710200)

復雜肘關節脫位(Complex dislocation of elbow joint)是指肘關節出現的關節囊、周圍韌帶損傷，大部分患者伴隨鷹嘴骨折或(和)橈骨頭骨折或(和)冠突骨折。手術治療常用路徑為前內外側聯合入路對肘關節架構恢復具有較好的療效。同時為了解決應用外固定支架時保持支架與肘關節旋轉軸在統一固定軸線的難度大，采用早期支具固定的方式，加強肘部的穩定性[1-3]。本方案對比分析保守治療方案和早期支具固定聯合內外側聯合入路手術治療復雜肘關節脫位患者的療效，為臨床復雜肘關節患者的治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2020年1月我院治療的58例復雜肘關節脫位患者作為研究對象，按照所采用的治療方案將其分為保守治療組(28例)和手術治療組(30例)。保守組中男17例，女11例，年齡31～72歲，平均(65.71±8.51)歲，體質量指數(BMI)22.79～24.67 kg/m2，平均(24.64±3.58)kg/m2。右側病變肘關節14例，左側14例，骨折分型構成：13例為Regan-MorreyⅠ型，10例為Regan-MorreyⅡ型，5例為Regan-MorreyⅢ型。手術組中男19例，女11例，年齡30～71歲，平均(65.49±8.39)歲，體質量指數(BMI)22.51～24.73 kg/m2，平均(24.69±3.63)kg/m2。右側病變肘關節15例，左側15例，骨折分型構成：14例為Regan-MorreyⅠ型，11例為Regan-MorreyⅡ型，5例為Regan-MorreyⅢ型。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 (1)保守治療方案：保守治療組患者由同一組骨科醫師組成治療小組，對患者實施手法復位、牽引、外固定、藥物等綜合治療措施，及肘關節功能康復鍛煉措施。(2)手術組治療方案：手術治療組患者由同一組骨科醫師實施早期支架固定聯合內外側聯合入路手術治療。行臂叢局麻，根據患者骨折部位，按照復位冠狀突骨折、修復橈骨小頭、修復LCL復合體的順序對每位患者實施手術后治療。經前內側過頂入路對關注突骨折復位，其中Regan-MorreyⅠ采用帶線錨釘縫合、埋頭釘固定或者不固定進行處理；Regan-MorreyⅡ型均行埋頭釘固定，Regan-MorreyⅢ型經克氏針結合縫線治療或鋼板螺釘固定治療。橈骨小頭采用Kocher入路進行修復，根據骨折部位處理的方便性可采用埋頭加壓釘固定或未行螺釘固定或微型鋼板固定或不固定固定。LCL復合體采用錨釘修復。修復所有骨折及損傷部位后行吊臂測試對修復位置的穩定性進行檢查，確定穩定達到要求后采用鉸鏈式塑料支架固定屈肘90°位。術后行常規康復鍛煉。觀察指標及方法為：對兩組患者治療后3個月、6個月行肘關節屈伸度、旋轉度測量及肘關節功能評價，術后6個月評價肘關節功能療效，并行組間比較。

2 結 果

2.1治療后不同階段肘關節靈活度組間比較 治療后3個月、6個月手術治療組患者肘關節屈伸度、旋轉度均較保守治療組患者角度大，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后不同階段肘關節靈活度組間比較

2.2治療后不同階段肘關節功能評分組間比較 治療3個月、6個月后手術治療組患者肘關節功能評分中的疼痛、活動范圍、穩定性、功能維度評分均較保守治療組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后不同階段肘關節功能評分組間比較(分)

2.3治療后6個月肘關節功能療效率組間比較 術后6個月，手術治療組患者肘關節功能優良率高于保守治療組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后6個月肘關節功能療效率組間比較

3 討 論

肘關節復雜骨折脫位是一個序貫的致傷機制，臨床結構類型不同則其發病機制也不同，治療難度大。肘關節復雜性脫位伴隨著其它不同部位的損傷，當骨折超過冠狀突的一半時，將對肘關節的穩定性造成顯著破壞，肘關節的屈伸運動將無法有效完成，出現半脫位或后脫位的狀態[5]。因此肘關節復雜脫位病情相當復雜，損傷部位多，若不能得到恰當的處置，將對肘關節的活動能力造成不良影響，出現肘關節運動受限、關節穩定性缺失，出現相關性關節脫位，嚴重者甚至出現關節僵直等并發癥[6]，嚴重影響患者的日常生活能力，降低其生活質量。故臨床應重視肘關節復雜脫位，不斷完善優化治療方案。隨著手術器械及技術的發展，對肘關節復雜脫位實施內外側聯合入路手術，對肘關節的內外側所有結構可以清晰顯示，利于修復和探查損傷組織，在一定程度上保證了肘關節損傷部位的恢復效果[8-9]。由于肘關節所形成的復雜的平衡系統，治療過程中尤其是術后近期內肘關節平衡的維持對患者肘關節功能的恢復至關重要[10]。

鉸鏈式支具則可對肘關節整體的結構產生較好的保護作用，在支具固定的前提下進行屈伸運動退提升肘屈肌和伸肌肌力、動態強化肘部穩定都具有較好的效果。本方案分別采用保守治療和早期支具固定聯合內外側聯合入路手術對復雜肘關節脫位患者進行治療，結果顯示，較之于保守治療的患者，早期支具固定聯合內外側聯合入路手術治療的患者，其在治療后3個月、6個月肘關節的靈活度明顯優于保守治療組，體現在上述時間段誒患者的肘關節屈伸度、旋轉度范圍均明顯較保守治療中患者大。同時手術治療組患者治療后3個月、6個月的肘關節功能量表各維度評分均明顯優于保守治療組，經肘關節功能療效評估的總優良率明顯高于保守治療組。說明早期支具固定聯合內外側聯合入路手術有效提升了肘關節復雜脫位患者的綜合臨床療效。

綜上，早期支具固定聯合內外側聯合入路對復雜肘關節脫位患者進行治療，較之于保守治療，其在改善患者肘關節靈活度、肘關節功能及肘關節功能療效方面具有明顯的優勢。