階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

徐凱 劉濤 謝斌

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科,陜西 寶雞 721001;2.延安市人民醫(yī)院骨三科,陜西 延安 716000)

股骨頸骨折(Femoral neck fracture)是老年人群較為常見的骨折類型。臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)研究較多，但療效并不穩(wěn)定[1-3]。本方案采用階段性康復(fù)功能鍛煉方案對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)和指導(dǎo)，并與常規(guī)術(shù)后康復(fù)進(jìn)行對(duì)比，觀察其對(duì)中髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果。以期為臨床此類患者術(shù)后康復(fù)方案完善優(yōu)化提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡57-81歲，平均(68.61±2.71)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.83-25.21 kg/m2，平均(24.37±3.38)kg/m2。骨折類型：GardenⅢ13例，GardenⅣ型17例。觀察組中男19例，女11例，年齡56-80歲，平均(68.47±2.78)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.77-25.36 kg/m2，平均(24.42±3.32)kg/m2。骨折類型：GardenⅢ12例，GardenⅣ型18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)，觀察組實(shí)施階段性康復(fù)功能鍛煉，兩組患者均觀察至術(shù)后6個(gè)月。對(duì)照組治療方案：對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后康復(fù)干預(yù)。觀察組治療方案：觀察組患者予以階段性康復(fù)功能鍛煉方案，內(nèi)容包括：(1)成立骨折術(shù)后康復(fù)小組：根據(jù)每位患 者的個(gè)體情況，制定康復(fù)功能鍛煉方案，明確小組成員各自責(zé)任和工作內(nèi)容。(2)術(shù)后健康宣教：結(jié)合患者個(gè)體情況，采取針對(duì)性的健康宣教方式，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的內(nèi)容、進(jìn)度安排、可能出現(xiàn)的問題的應(yīng)對(duì)方法，講解常規(guī)的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)動(dòng)作的目的、正確方法示范等內(nèi)容；(3)分階段實(shí)施術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉：a.第一階段:患者術(shù) 后入住病房，由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者的雙下肢從上到下交替按壓股二頭肌、腓腸肌以及股四頭肌，促進(jìn)血液循環(huán)及保持肌肉張力。第二階段：術(shù)后 l～3 d，對(duì)患者實(shí)施足底部被動(dòng)訓(xùn)練，加快全身血液及體液的流動(dòng)，對(duì)消除患者的疼痛感及腫脹感。鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間和張力范圍應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體承受情況執(zhí)行，若鍛煉過程中患者出現(xiàn)不適，應(yīng)停止鍛煉或降低強(qiáng)度及時(shí)間。第三階段：術(shù)后 4～7 d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，訓(xùn)練其沿墻站立，步行，逐漸過渡到拄拐行走，站立，再到獨(dú)立行走，必要時(shí)需要從平行桿 過渡到助行器，然后在借助雙拐完成鍛煉。觀察指標(biāo)及方法為：對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Haris)及療效評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較。收集兩組患者觀察期間并發(fā)癥并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Haris評(píng)分組間比較 兩組患者術(shù)前Haris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者Haris評(píng)分均較術(shù)前上升，且觀察組較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Haris評(píng)分組間比較

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分比較 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分比較[n(%)]

2.3兩組患者治療期間并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

臨床大部分股骨頸骨折患者可通過復(fù)位、內(nèi)固定等方式獲得較為滿意的療效[5]。但對(duì)于高齡、GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的患者來說，復(fù)位及內(nèi)固定治療并不能獲得的滿意的治療效果。臨床對(duì)于這部分患者的治療，根據(jù)患者情況可實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Hip replacement)治療[6-7]。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決股骨頸骨折患者保守治療不滿意最為有效的方式。雖然手術(shù)將骨折或骨折后壞死的股骨頭進(jìn)行了置換，但手術(shù)最終效果與術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)直接相關(guān)[8-10]。

階段性康復(fù)鍛煉是近年來臨床研究較多的康復(fù)模式。一般將骨折手術(shù)患者分為三個(gè)階段：早期階段、中期階段和晚期階段。早期及術(shù)后階段是軟組織腫脹、切口疼痛、置換后的髖關(guān)節(jié)剛剛固定的階段，此階段患者活動(dòng)受限，鍛煉的目的在于改善腫脹、緩解疼痛，以被動(dòng)擠壓患者的活動(dòng)部位的肌肉，以達(dá)到減少肌肉粘連，消除腫脹，降低肌肉組織的萎縮性的目的。術(shù)后中期主要指術(shù)后1～3 d，此階段患者鍛煉仍以被動(dòng)鍛煉為主，范圍可知當(dāng)擴(kuò)大，以保證機(jī)體的活動(dòng)部位的肌肉神經(jīng)得到適度運(yùn)動(dòng)，保持活力。術(shù)后4～7 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)日常的行走、吃飯、取物等活動(dòng)，促進(jìn)肌肉神經(jīng)的恢復(fù)能滿足日常生活所需。本方案采用階段性康復(fù)功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，有效提升了患者術(shù)后日常生活的能力恢復(fù)，為后續(xù)進(jìn)一步的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉，其在改善患者髖關(guān)節(jié)功能及提升髖關(guān)節(jié)功能療效方面優(yōu)勢(shì)明顯，且有效降低了中術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者的預(yù)后。

綜上，階段性康復(fù)功能鍛煉可有效提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥率，是適合股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的方案。