腹腔鏡直腸癌切除術中保留左結腸動脈對患者肛腸功能影響分析

張永錄 于鳴 潘鵬

(1.陜西省三原縣醫院普外科,陜西 咸陽 713800;2.西安市第四醫院普外科,陜西 西安 710000)

直腸癌(colorectal cancer)在惡性腫瘤中的發病率較高，其中約70%為中低位直腸癌。左結腸動脈的徹底切除會嚴重影響人體的重要功能，如泌尿功能、生殖功能等，是導致患者術后出現問題的主要因素[1-4]。本次研究針對腹腔鏡直腸癌切除術中保留左結腸動脈對患者肛腸功能影響進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院治療的直腸癌患者65例作為研究對象。按照入組順序編號，采用單雙號分組，分為對照組和觀察組，觀察組32例，對照組33例。觀察組中男性19例，女性13例；年齡50～73歲，平均年齡(56.48±5.46)歲；腫瘤長徑3.41～4.61 cm，平均(4.21±1.12)cm；腫瘤與肛緣距離5.11～6.61 cm，平均(5.61±0.46)cm。對照組中男性21例，女性12例；年齡52～74歲，平均年齡(58.48±6.31)歲；腫瘤長徑3.51～5.21 cm，平均(4.41±1.42)cm；腫瘤與肛緣距離5.01～7.61 cm，平均(6.36±1.16)cm；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡直腸癌切除術，觀察組患者在手術中保留左結腸動脈，對照組患者在手術中不保留左結腸動脈。(1)對照組手術方法：直接在腸系膜下動脈根部結扎并切斷血管。(2)觀察組手術方法：切開直腸上動脈與腸系膜下動脈之間的血管鞘右側壁，露出左結腸動脈分支，將血管鞘向腹側略向右打開，分離并解剖血管鞘，保留左結腸動脈，結扎切斷腸系膜下動脈。直到血管鞘開放，左結腸動脈游離，腸系膜下動脈的根部被切開，通向靜脈的腸系膜內側。結扎切斷左腸系膜下靜脈，沿腸系膜下靜脈左壁切斷左腸系膜下靜脈。(3)觀察指標：對患者圍術期的各項指標，手術前后肛門功能、肛腸動力學進行觀察統計，手術完成后對患者進行組織學分型和TNM分期，檢測患者術中清掃淋巴結數量以及轉移情況，出院后對患者進行隨訪，記錄復發與轉移例數。對上述指標行組間比較。

1.3統計學方法 將本研究所得數據輸入SPSS22.0軟件進行統計，計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行,計數資料行卡方檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者手術期間指標比較 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間比較差異均無統計學意義(P>0．05)，但觀察組患者的吻合口漏發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術期間指標比較

2.2兩組手術后病理結果比較 兩組患者在治療后的組織學分型、TNM分期以及清掃淋巴結數量和轉移情況比較差異均無統計學意義(P>0．05)。見表2。

表2 兩組手術后病理結果比較

2.3兩組患者手術前后肛門功能、肛腸動力學指標比較 兩組患者治療前肛門功能、肛腸動力學指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療完成后，觀察組Wexner評分明顯低于對照組，ARP、AMSR、RMTV指標水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后肛門功能、肛腸動力學指標比較

2.4兩組患者出院后隨訪結果比較 患者在出院后的隨訪中，兩組患者的復發率和轉移率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者出院后隨訪結果比較

3 討 論

隨著我國民眾飲食結構的改變，胃腸道惡性腫瘤的發病率不斷上升[6]。結直腸癌是胃腸道惡性腫瘤中最為常見的類型之一。由于其病變部位在直腸，位置較深，早期發病患者不會出現明顯的臨床癥狀，導致其發病隱匿，治療后由于同樣的原因，難以早期觀察而導致復發率高[7]。雖然隨著我國醫療水平及醫療設備儀器的不斷發展，結直腸癌的病死率得到顯著遏制，患者預后質量有了顯著提升[8-9]。不斷探索疾病治療的方式方法，以期無限接近治愈，是臨床惡性腫瘤研究的主要目標。腹腔鏡結直腸癌低位前切除術是近年來廣泛開展的結直腸癌治療方案[10]。基于此本方案對比分析了腹腔鏡下結直腸癌根治術術中保留左結腸動脈和不保留左結腸動脈后對患者肛腸功能及其它指標的影響，以期為臨床手術方案制定提供參考。

結果顯示，術后病理檢測顯示兩組患者的組織學分型、TNM分期以及清掃淋巴結數量和轉移情況無差異。無論是否保存左結腸動脈，腹腔鏡結直腸癌根治術患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間方面差異無統計學意義。但觀察組患者的吻合口漏發生率明顯低于對照組。說明術中保留左結腸動脈利于患者術中吻合口縫合質量。但術后保留左結腸動脈的患者在肛門功能、肛腸動力學指標的提升效果方面更具優勢。說明術中保留左結腸動脈更利于提升患者的肛腸功能。術后隨訪近2年時間，兩組患者復發率比較差異無統計學意義。說明術中保留左結腸動脈不會增加患者術后復發風險。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌切除術中保留左結腸動脈相較于切除左結腸動脈對患者的肛門功能、肛腸動力學有顯著的提高，但在手術時間、術中出血量、術后排氣時間等方面與手術中切除左結腸動脈無明顯差異。且可明顯降低患者發生吻合口漏的風險。術中保留左結腸動脈是更適合臨床結直腸癌腹腔鏡根治術的一種手術方案。