瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年冠心病患者臨床療效對比分析

付琪 陳入菲 范蒲迎

(1.陜西省渭南市中心醫院藥劑科,陜西 渭南 714000;2.西北大學附屬西安市第三醫院心血管內科三病區,陜西 西安 710018)

冠狀動脈血管粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱為冠心病，患者由于心臟功能出現不同程度的障礙，導致其情緒、生活質量、工作等受到嚴重的影響，若治療不及時或者治療方案療效不佳，則威脅患者生命安全[1-3]。冠狀動脈粥樣硬化的直接原因是機體脂代謝物如膽固醇、脂蛋白等長時間在血管積累而形成粥樣硬化，導致血管狹窄，長期調脂治療是冠心病患者治療中的重要手段。目前臨床調脂藥以他汀類藥物為主[4]。本方案對比分析如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀用于老年冠心病患者調脂治療的臨床療效及對脂代謝的影響，為臨床老年冠心病患者的調脂治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年7月在我院就診的老年冠心病患者72例作為研究對象。將其按照所采用的治療方案不同分為瑞舒伐他汀組(36例)和阿托伐他汀組(36例)。對照組患者中男性21例，女性15例，年齡65-82歲(71.08±5.01)歲，體質量指數22.71-26.37 kg/m2(24.71±3.62)kg/m2，冠心病病程1～6年，平均(2.76±0.51)年，觀察組中男20例，女16例，年齡65～81歲(70.83±5.07)歲；體質量指數22.63～26.42 kg/m2(24.63±3.58)kg/m2，冠心病病程1～7年，平均(2.71±0.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規基礎治療，再分別予以相應組別的藥物治療，兩組患者均連續治療12個月為1療程。常規基礎治療：兩組患者均予以抗血小板藥物口服阿司匹林腸溶、單硝酸異山梨酯緩釋片和坎地沙坦酯片等治療。阿托伐他汀組再予以阿托伐他汀治療，10 mg/次，1/d，瑞舒伐他汀患者再予以瑞舒伐他汀治療，10 mg/次，1次/d。觀察指標及方法：

(1)臨床療效：治療1年后，患者臨床癥狀及體征消失或顯著緩解，血脂代謝恢復正常者為顯效；治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，血脂指標基本恢復正常為有效；不符合顯效和有效標準者為無效。總有效率=(顯效率+有效率)/例數*100%。(2)血脂檢測：所有患者治療前、治療12個月后采集空腹靜脈血，于全自動生化分析儀檢測甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平。(3)不良反應：觀察患者用藥后出現的消化不良、便秘、乏力等不良反應，并報告醫生進行調整用藥方案或給予對癥處理。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后糖脂代謝指標變化比較 兩組患者治療前甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸組間差異均無統計學意義(P>0.05)，完成一個療程治療后，兩組患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸與治療前比較均明顯下降，且瑞舒伐他汀組患者低于阿托伐他汀組患者，高密度脂蛋白均較治療前上升，且瑞舒伐他汀組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標變化比較

2.2兩組患者完成治療后臨床總有效率比較 完成一個療程治療后，瑞舒伐他汀組組患者臨床總有效率高于阿托伐他汀組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者完成治療后臨床總有效率比較[n(%)]

2.3兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患者消化不良、便秘、乏力等不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

老年冠心病發病機制涵蓋多種因素，如血管老化失去彈性、機體代謝功能紊亂，尤其是糖脂代謝紊亂導致膽固醇在血管壁沉積、遺傳因素、各種心腦血管疾病、肥胖、吸煙等。臨床治療以對癥治療為主，輔以代謝功能、凝血系統調整等多種手段進行治療。其中改善脂代謝水平是較為重要的手段[6]。我國2018年制定的慢性穩定性冠心病診治指南中推薦控制冠心病患者的膽固醇水平在4.68 mmol/L以下，其次是控制低密度脂蛋白水平在2.60 mmol/L以下[7-8]。他汀類藥物是改善膽固醇及低密度脂蛋白代謝最為有效的藥物之一。是冠心病治療的重要藥物。其還可延緩粥樣斑塊的進展，穩定斑塊，抗炎等作用[9]。相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀由于血漿半衰期長，生物利用率高，還能通過抑制類異戊二烯代謝產物形成，從而抑制平滑肌細胞增殖、促進細胞凋亡而穩定粥樣斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發生，更利于冠心病患者的治療。

結果顯示，瑞舒伐他汀治療的患者在降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平及提高高密度脂蛋白水平方面更具優勢，即其對老年冠心病患者的調脂效果更為明顯。提高臨床總有效率方面具有同樣的優勢。且并未增加患者的藥物不良反應率。說明其是更適合老年冠心病患者調脂的藥物。但同時，他汀類藥物較易發生轉氨酶及肌酸激酶等生化指標異常，繼而造成肝腎損害，因此臨床應重視患者肝腎功能的監測，及時根據監測結果綜合判斷患者是否出現肝腎損害，采取減藥或停藥的措施，確保患者安全。

綜上，瑞舒伐他汀與阿托伐他治療老年冠心病患者均能改善血脂水平，降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平，減少不良反應的發生，但瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者效果更顯著，更利于患者預后，是老年冠心病更佳的調脂治療方案。