血清同型半胱氨酸與神經元特異性烯醇化酶檢測在進展性腦梗死患者病情評估中的價值

田強 賈軍 劉云兵

(1.城固縣醫院神經內科,陜西 漢中 723200;2.寶雞高新人民醫院神經內科,陜西 寶雞 721000)

作為腦梗死的嚴重類型，進展性腦梗死主要指的是腦梗死發病后2 h～7 d仍呈現出漸進或階梯性加重趨勢的現象，主要表現為神經功能缺損加劇、體征不穩定，具有較高的致殘率與死亡率，患者預后較差[1]。臨床強調針對進展性腦梗死應加強早期預測，以積極采取措施控制疾病發展，降低對患者的損害，提高患者生活質量。以往臨床在評估腦梗死患者病情程度時多依據的是體格檢查及臨床經驗，缺乏客觀的血清指標[2]。近年來，有研究發現Hcy及NSE在腦梗死疾病中具有一定的參與作用，為探究其在進展性腦梗死患者病情評估中的價值，收集急性腦梗死病例70例。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標準，選擇2017年1月至2019年12月神經內科腦梗死病例共70例，其中男患者38例，女患者32例，年齡最大為88歲，最小為41歲，年齡均值為(62.63±4.72)歲。所有患者均于入院24 h內接受頭顱磁共振檢查，根據診斷結果對患者實施分組。大梗死灶組(梗死灶>10 cm3)23例，中梗死灶組(梗死灶為5～10 cm3)31例，小梗死灶組(梗死灶<5 cm3)16例。按照進展性腦梗死診斷標準將患者分為進展組(n=33)與非進展組(n=37)。納入、排除標準見相關文獻[3]。

1.2方法 所有患者入院后第1 d、3 d、7 d、14 d均接受血清Hcy、NSE檢測。于清晨空腹狀態下采集患者10 mL靜脈血，保存于兩個試管中，各5 mL，立即對血清予以分離處理，NSE指標采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測，相關試劑盒由南京信帆生物技術有限公司提供。采用熒光偏振免疫分析法對Hcy指標予以檢測，貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀及配套試劑購自北京北研科儀儀器有限責任公司。嚴格按照操作說明進行。并在入院后第1天、第7天評估患者神經功能缺損評分與MBI指數變化情況。觀察指標見相關文獻[4-6]。

2 結 果

2.1不同大小梗死灶患者血清Hcy、NSE指標比較 隨著梗死灶體積的增加，患者Hcy、NSE指標呈現出明顯增高趨勢，即大梗死灶組Hcy、NSE水平高于小梗死灶組與中梗死灶組，三組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同大小梗死灶患者血清Hcy、NSE指標比較

2.2進展組與非進展組血清Hcy、NSE比較 進展組與非進展組患者在入院后第1 d、3 d、7 d血清Hcy、NSE水平差異有統計學意義(P<0.05)，第14 d無統計學意義。進展組患者血清Hcy、NSE在入院后第1 d、3 d呈增高趨勢，第7 d有所降低。見表2。

表2 進展組與非進展組血清Hcy、NSE比較

2.3患者NIHSS評分、MBI評分與Hcy、NSE相關性分析 經過Pearson相關性分析，進展性腦梗死患者發病后1 d、7 d血清Hcy、NSE水平與NIHSS評分、MBI呈現出明顯正相關(P<0.05)。見表3。

表3 患者NIHSS評分、MBI評分與Hcy、NSE相關性分析

3 討 論

腦梗死主要病因機制為動脈粥樣硬化斑塊以及高血粘度形成的血管病變或血小板聚集等血液病變，其中進展性腦梗死作為常見亞型在腦梗死中占35%左右，患者發病后神經功能及腦缺血呈現階梯性加重，短則數小時，多則數天，一般在1周左右，患者預后普遍較差[7]。尋找早期標志性指標對進展性腦梗死予以預測對于早期治療及增強預后有著重要的意義。以往有學者在研究中將Hcy、NSE指標用于神經功能預測，結果發現上述指標與神經缺損密切相關，提示可以作為腦梗死進展預測指標[8]。

此次研究比較了不同大小梗死灶及進展性與非進展性腦梗死患者Hcy、NSE水平，結果顯示梗死灶越大Hcy、NSE水平越高，且進展性腦梗死患者Hcy、NSE水平較非進展性高，體現了其對腦梗死病情的預測作用。通常在正常生理條件下，Hcy含量相對較低，腦梗死發病后Hcy含量能夠達到30%～40%[9]。以往學者在研究中發現Hcy水平與腦梗死存在劑量依賴關系，隨著Hcy水平的升高，腦梗死風險不斷增加[10]。本研究進展組患者血清Hcy水平較非進展組高，提示Hcy在進展性腦梗死中具有一定的參與作用。且大梗死病灶、神經功能缺損越嚴重Hcy水平越高，因此可以該指標作為評估進展性腦梗死病情程度的重要指標。NSE在維持神經系統生理功能穩定方面有著重要的意義，在灰質中有著較高的分布。NSE水平與腦損傷呈現明顯正相關，即NSE水平越高患者腦損傷越嚴重，預后越差。此次研究進展組患者NSE水平高于非進展組，考慮是內皮細胞持續受損所致，在第7 d呈現降低趨勢，但仍較非進展組高，說明該指標能夠有效評估腦梗死病情。

綜上所述，進展性腦梗死病情急、預后差，可通過Hcy、NSE指標檢測評估患者病情程度及神經元受損情況，為臨床治療提供參考，應予以關注。