右美托咪定不同麻醉給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果

黃杰 李玉 周維綱 黃柯冰

(漢中市中心醫院麻醉科,陜西 漢中 723000)

婦科腹腔鏡手術具有切口小，患者承受痛苦小，術后恢復快的優勢，應用日趨廣泛[1]。右美托咪定是腹腔鏡手術常用鎮痛鎮靜劑劑，可有效降低器官插管、手術牽拉及氣管拔管等對患者引發的心血管應激反應。臨床目前采用右美托咪定作為腹腔鏡手術患者的鎮靜鎮痛，采用的給藥方式以持續性泵入及單次注射為主[2-5]。這兩種給藥方式對患者血流動力學指標、安全性的影響，臨床仍未有定論。本方案對比分析這兩種右美托咪定給藥方式的安全性及對血流動力學的影響，為臨床麻醉方案的選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年6月在我院實施婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，將其按照手術序號奇、偶編號，奇數納入對照組，偶數納入觀察組，每組30例。對照組年齡21-65歲，平均(53.52±8.73)歲，體質量指數22.05-24.67 kg/m2，平均(23.36±2.01)kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)分級，ASA Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。觀察組年齡20-65歲，平均(53.37±8.62)歲，體質量指數22.13-24.59 kg/m2，平均(23.41±2.05)kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)分級，ASA Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2治療及干預方法 兩組患者均采用相同的麻醉誘導方案進行麻醉誘導，對照組患者采用持續泵入右美托咪定維持麻醉，觀察組采用單次靜脈注射右美托咪定維持麻醉。患者入室后建立靜脈通路，與左側套動脈穿刺檢測動脈血壓，連接麻醉儀檢測SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2等常規麻醉指標。采用咪達唑侖0.02 mg/kg、乳酸林格液10 mL/kg冰膜粉2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg進行麻醉誘導。兩組患者均采用相同的麻醉維持方案：切皮前靜注蘇芬太尼(劑量：1 μg/kg)，靜注順阿曲庫銨(劑量：2 μg/(kg·h))維持肌松；根據患者BIS值調節七氟烷濃度，使BIS值維持在35～45范圍。術中根據血氣分析數據調節患者呼吸參數，保持35～45 mmHg的PaCO2水平。(1)對照組右美托咪定給藥方案：此組患者在行麻醉誘導前15 min給予持續泵入右美托咪定至完成手術前20 min。劑量：0.3 μg/ (kg·h)。(2)觀察組右美托咪定給藥方案：此組患者在行麻醉誘導前給予右美托咪定單次靜脈注射，劑量：0.6 μg/kg，注射時間15 min。(3)觀察指標及方法：比較兩組患者圍麻醉期血流動力學指標(SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2)變化；統計并比較兩組患者麻醉恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間；收集整理兩組患者麻醉相關不良反應并行組間比較，

2 結 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較 兩組患者在術前、麻醉誘導后5 min SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2組間差異無統計學意義(P>0.05)，插管時、插管5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管5 min后觀察組患者SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2低于對照組患者，SpO2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較

2.2兩組患者麻醉后恢復時間比較 觀察組患者麻醉恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間均較對照組患者短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后恢復時間比較

2.3兩組患者麻醉相關不良反應率比較 觀察組患者麻醉相關不良反應率較對照組患者低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫療器械及醫療技術的不斷發展，腹腔鏡作為治療盆腔疾病的常用手術方案，其切口小，對患者創傷輕，患者術后恢復快，得到越來越多患者的青睞[7]。盆腔是婦科疾病最為主要的病變部位，采用腹腔鏡治療的患者占臨床約70%。采用腹腔鏡醉治療時需對患者建立氣腹，以使腹腔內器官被分離，便于手術操作[8-9]。

本方案對比分析持續靜脈泵入和單次注射給藥方案的效果，結果顯示，單次注射給予右美托咪定跟利于患者術中血流動力學保持在較為穩定的水平，且術后患者可在更短的時間內恢復，提示單次給藥對患者的神經抑制相對較弱。但并未因此降低患者術中的鎮靜鎮痛作用。這可能與在麻醉誘導前即給予適量的右美托咪定，為患者提供較強的鎮靜鎮痛作用，后續麻醉誘導及麻醉維持過程中對鎮靜鎮痛的需求相對較低，也能順利完成手術，但對患者血流動力學的影響降低，且術后康復效率提升。

綜上，采用單次注射右美托咪定維持麻醉可以更好地保持患者的血流動力學指標穩定性，降低麻醉相關不良反應，縮短麻醉后患者恢復時間，是更為安全的麻醉給藥方式。